Alteraciones de la excitabilidad refleja y del control motor en esclerosis múltiple
[spa] INTRODUCCIÓN: En Esclerosis Múltiple (EM) el sustrato neuropatológico típicamente muestra un patrón de distribución aleatoria de lesiones desmielinizantes, con particular predilección por estructuras comisurales y subcorticales tales como el cuerpo calloso y el tronco del encéfalo. En estos pa...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/108809 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/2445/108809 http://hdl.handle.net/10803/401656 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Esclerosi múltiple Neurofisiologia Reflexos (Fisiologia) Multiple sclerosis Neurophysiology Reflexes |
| Sumario: | [spa] INTRODUCCIÓN: En Esclerosis Múltiple (EM) el sustrato neuropatológico típicamente muestra un patrón de distribución aleatoria de lesiones desmielinizantes, con particular predilección por estructuras comisurales y subcorticales tales como el cuerpo calloso y el tronco del encéfalo. En estos pacientes, es común observar fenómenos subclínicos pocos explorados, tales como la hiperactividad facial, la lentitud motora y la falta de control motor, que pueden estar relacionados al daño encefálico multifocal que ocurre en vías neurales y circuitos específicos por alteración en los mecanismos de conducción y excitabilidad. HIPÓTESIS: Los pacientes con EM presentan signos neurofisiológicos subclínicos indicativos de alteraciones en la excitabilidad de los circuitos reflejos tronco-encefálicos y del control motor en la ejecución de tareas unimanuales. Estas alteraciones se correlacionan con lesiones cerebrales subcorticales, especialmente comisurales. MÉTODOS: Veintiún pacientes con EM en estadio leve de enfermedad fueron sometidos a 2 diseños experimentales. Primero, la excitabilidad del reflejo de parpadeo fue evaluada en ambos lados del rostro mediante el estudio del tamaño de las respuestas obtenidas por diversas técnicas electrofisiológicas (estimulación única trigeminal y somatosensorial, estimulación pareada y condicionada con prepulso somato-sensorial), y correlacionada con el patrón de distribución hemisférica de lesiones desmielinizantes. Segundo, en un paradigma de tiempo de reacción “cruzado” (extensión de la muñeca ante un estímulo somato-sensorial aplicado en la mano contralateral como señal imperativa) que involucra necesariamente la transferencia inter-hemisférica de impulsos, se estudió la asociación entre el retraso del tiempo de reacción con: el tiempo de tránsito transcalloso (medido por estimulación magnética transcraneal), la excitabilidad de estructuras subcorticales involucradas en la preparación del acto motor (mediante el estudio del efecto StartReact), y la presencia de actividad involuntaria electromiográfica “en espejo”. Tales anormalidades fueron comparadas con los datos obtenidos en sujetos sanos, y correlacionadas con medidas de daño estructural y microestructural por resonancia magnética nuclear en cuerpo calloso y tronco del encéfalo. RESULTADOS: 1. En un subgrupo de pacientes en un estadio más precoz de enfermedad (35%) se observó una asimetría en la “excitabilidad” del reflejo de parpadeo que se asoció a una distribución asimétrica de lesiones hemisféricas, a diferencia de lo observado en pacientes en un estadio más avanzado (40%) que mostraron un retraso en la “conducción” de las respuestas del reflejo de parpadeo y una distribución hemisférica simétrica de lesiones. 2. En pacientes, se observó que la lentitud de reacción motora se asocia a una reducción en el efecto StartReact, y que el retraso del tiempo de reacción en tareas “cruzadas” se correlaciona con una prolongación en el tiempo de tránsito transcalloso. 3. En tareas motoras “cruzadas”, los pacientes mostraron una actividad “en espejo” exagerada que se asocia a un mayor daño microestructural de fibras callosas y a atrofia del tronco del encéfalo. CONCLUSIONES: En pacientes con EM es frecuente encontrar alteraciones subclínicas de la excitabilidad en los circuitos reflejos y estructuras subcorticales y a falta de control motor, revelados mediante estudios neurofisiológicos. Tales alteraciones se explican mayormente por el daño multifocal encefálico con afectación predominante de los hemisferios cerebrales, cuerpo calloso y tronco del encéfalo. |
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