Lesiones por presión en el paciente en situación de terminalidad
Antecedentes: Las lesiones por presión (LPP) constituyen una de las complicaciones más prevalentes en pacientes en situación de terminalidad y representan un reto significativo en los cuidados paliativos. Estas lesiones, causadas por la presión mantenida sobre áreas vulnerables, no solo deterioran l...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Recursos: | Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir |
| Repositorio: | RIUCV. Repositorio de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:riucv.ucv.es:20.500.12466/6723 |
| Acesso em linha: | https://hdl.handle.net/20.500.12466/6723 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | 32 Ciencias Médicas 3207.13 Oncología 3201.06 Dermatología |
| Resumo: | Antecedentes: Las lesiones por presión (LPP) constituyen una de las complicaciones más prevalentes en pacientes en situación de terminalidad y representan un reto significativo en los cuidados paliativos. Estas lesiones, causadas por la presión mantenida sobre áreas vulnerables, no solo deterioran la calidad de vida del paciente, sino que también pueden afectar a su pronóstico. La fisiopatología de las LPP en estos pacientes está influida por múltiples factores, como la inmovilidad, la malnutrición, la hipoperfusión tisular y el estado inflamatorio sistémico, lo que las convierte en un marcador clínico relevante en la evolución del paciente paliativo. Su abordaje debe considerar no solo la prevención y el manejo local de la lesión, sino también la identificación de factores que puedan influir en la supervivencia del paciente. La evaluación del estado de la piel perilesional, el número y la localización de las LPP, la presencia de infección y la funcionalidad general del paciente han sido postulados como determinantes en su evolución clínica. Objetivos Este estudio tiene como objetivo principal analizar cómo afectan las UPP a la supervivencia de los pacientes en cuidados paliativos, evaluando la influencia de diversas variables clínicas y pronósticas. Como objetivos específicos pretendemos analizar la relación entre el estado de la piel perilesional y la supervivencia, estudiar la relación entre la cantidad y localización de las UPP con la supervivencia de los pacientes en estudio, determinar los factores protectores y de riesgo para la supervivencia, analizar la relación entre las características de la lesión y la supervivencia, y determinar la prevalencia de complicaciones infecciosas relacionadas con las UPP. Material y Método: Se llevó a cabo un estudio observacional, descriptivo y longitudinal con un diseño analítico multivariante en dos hospitales de Valencia: el Consorcio del Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV) y el Hospital de Atención a Crónicos y Larga Estancia (HACLE) Dr. Moliner. Se incluyeron 100 pacientes terminales con LPP, reclutados entre 2020 y 2024. Se recopilaron datos sociodemográficos, clínicos y específicos de las UPP, incluyendo edad, sexo, patología de ingreso, comorbilidades, número y localización de las UPP, características perilesionales y signos de infección. Para la evaluación del estado de la piel perilesional se utilizó la escala FEDPALLA-II. Se emplearon el Índice de Barthel para medir la funcionalidad del paciente y la Escala Norton para valorar el riesgo de desarrollar nuevas LPP. Se realizaron análisis para medir albúmina sérica y recuento total de linfocitos, con el objetivo de evaluar su relación con la supervivencia del paciente, se analizaron las características del exudado de las UPP, incluyendo color, viscosidad y olor. Para el análisis estadístico, se emplearon pruebas de correlación de Pearson, modelos de regresión múltiple y pruebas de Kruskal-Wallis para evaluar la relación entre las variables clínicas y la supervivencia. Se realizaron análisis de varianza (ANOVA) y ajustes por factores de confusión para garantizar la robustez de los hallazgos. Resultados: La edad media de la muestra fue de 76,2 años (DT=12,1, rango 39-96). El 55% de los pacientes eran mujeres y el 45% hombres. En cuanto a la patología de ingreso, el 59% de los pacientes presentaba una patología no oncológica y el 41% una enfermedad oncológica. El 54% de las LPP estaban presentes al ingreso, mientras que el 46% se desarrollaron durante la estancia hospitalaria. La supervivencia media global fue de 45,9 días (DT=22,7, rango 1-200). La escala FEDPALLA-II mostró una fuerte asociación entre el estado de la piel perilesional y la supervivencia, con una media de 54,5 días en pacientes con una puntuación de Grado I y de 36,9 días en aquellos con Grado IV (p<0,001), estableciendo una correlación significativa (p<0,001, R²=0,796). En cuanto a la cantidad de LPP, los pacientes con una sola lesión tuvieron una media de supervivencia de 40,0 días, y en pacientes con más de tres, aumentó a 58,9 días. Sin embargo, el análisis estadístico no encontró una relación significativa entre el número de LPP y la supervivencia (p=0,399). De manera similar, su localización tampoco mostró un impacto directo sobre la supervivencia, sin alcanzar significación estadística (p=0,394). Discusión: Los resultados obtenidos en este estudio confirman que el estado de la piel perilesional es un predictor clave de la supervivencia en pacientes terminales con LPP. Aunque no se halló una relación directa entre la cantidad y localización de las LPP con la supervivencia, la mayor cantidad de úlceras podría estar asociada a un manejo terapéutico más exhaustivo que favorezca una evolución más prolongada. La presencia de infecciones en las LPP, así como la mayor viscosidad y el olor del exudado, se asociaron con una menor supervivencia, lo que resalta la necesidad de implementar estrategias de control de infecciones más eficaces dentro del contexto paliativo. Conclusiones: Los hallazgos de este estudio muestran que un mejor estado de la piel perilesional incide en una mayor supervivencia de los pacientes terminales y que la escala FEDPALLA-II es una herramienta robusta para evaluar este parámetro en pacientes paliativos con úlceras por presión. No se estableció una relación causal directa entre la localización de las úlceras y la supervivencia, a pesar de que las lesiones sacras mostraron peor manejo y mayor número de infecciones. Los factores protectores para la supervivencia fueron la cantidad de úlceras, la mayor funcionalidad basal, el buen estado de la piel perilesional, el nivel de albúmina y la tolerancia del paciente a cambios posturales, mientras que la presencia de infecciones, el mal estado de la piel perilesional y la negativa de los familiares a realizar cambios posturales se identificaron como factores de riesgo. La mayor viscosidad y el olor del exudado se relacionaron con una menor supervivencia, y se encontró una alta prevalencia de complicaciones infecciosas en las UPP, reforzando la necesidad de un manejo proactivo de estas infecciones. Finalmente, las UPP tienen un impacto significativo en la calidad de vida y supervivencia, especialmente a través de la infección y el estado perilesional, consolidando la escala FEDPALLA-II como herramienta clave en la evaluación de estos pacientes. |
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