Papel de la ecografía vascular y el 18F-FDG PET-TC en el diagnóstico y evaluación de la arteritis de células gigantes

[spa] INTRODUCCIÓN: La arteritis de células gigantes (ACG) es una entidad que requiere un diagnóstico rápido y tratamiento precoz con GC para prevenir complicaciones potencialmente graves. De acuerdo con las últimas recomendaciones del ACR y de EULAR, en todo paciente con sospecha clínica de ACG deb...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Estrada Alarcón, Paula Valentina
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2024
País:España
Institución:Universidad de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de la UB
OAI Identifier:oai:diposit.ub.edu:2445/215577
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/2445/215577
http://hdl.handle.net/10803/692265
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Arteritis de cèl·lules gegants
Ecografia
Tomografia per emissió de positrons
Diagnòstic
Giant cell arteritis
Ultrasonic imaging
Positron emission tomography
Diagnosis
Descripción
Sumario:[spa] INTRODUCCIÓN: La arteritis de células gigantes (ACG) es una entidad que requiere un diagnóstico rápido y tratamiento precoz con GC para prevenir complicaciones potencialmente graves. De acuerdo con las últimas recomendaciones del ACR y de EULAR, en todo paciente con sospecha clínica de ACG debe obtenerse confirmación objetiva de la presencia de vasculitis mediante BAT o pruebas de imagen. Las evidencias sobre la utilidad de la ecografia para el diagnóstico de la ACG han llevado a que, en las recomendaciones de EULAR para el uso de técnicas de imagen en la vasculitis de grandes vasos en la práctica clínica, la EATAx se sitúe como la primera modalidad de imagen recomendada en pacientes con sospecha de ACG, considerándose el «signo del halo» no compresible como el hallazgo más sugestivo. La detección de este signo en pacientes con alta sospecha clínica permite establecer el diagnóstico sin necesidad de realizar más pruebas diagnósticas. No obstante, el diagnóstico de la ACG continúa siendo en muchos casos un desaSo en la práctica clínica, especialmente en los pacientes con un fenotipo predominantemente extracraneal, en las formas ocultas o enmascaradas, y cuando la enfermedad se manifiesta únicamente como PMR aislada, situaciones en las cuales los criterios ACR de 1990 no permiten establecer su diagnóstico. Para mejorar su aplicabilidad, se han formulado los nuevos criterios de clasificación ACR/EULAR de 2022 que incorporan el uso de técnicas de imagen (como la ecograSa, la angio-RM, la angio-TC o el 18F-FDG PET-TC) y también tienen en cuenta el compromiso de grandes vasos, aunque su rendimiento aún no ha sido testado en la práctica clínica asistencial. El escenario ideal sería utilizar la prueba de imagen diagnóstica con la que cada centro de referencia en vasculitis se encuentra más familiarizado y le sea más accesible, buscando siempre aquella que ofrezca la mayor rentabilidad diagnóstica. No obstante, en la actualización de 2023 de las recomendaciones de EULAR para el uso de técnicas de imagen en la vasculitis de grandes vasos en la práctica clínica, se prioriza el uso de la 18F-FDG PET-TC para la detección de VGV. Los GC pueden reducir la captación de 18-FDG en las paredes vasculares mientras incrementan su absorción en el hígado, lo que puede llevar a infraestimar la presencia vasculitis. Por este motivo, se recomienda realizar la exploración idealmente dentro de los primeros 3 a 10 días después del inicio del tratamiento. Este proyecto de investigación se centra en contrastar la utilidad de las pruebas de imagen, específicamente la ecograSa vascular Doppler y el 18F-FDG PET-TC, como alternativas a la BAT para el diagnóstico de la ACG en la práctica clínica diaria, evaluando su rendimiento diagnóstico en los distintos fenotipos clínicos de la enfermedad. HIPÓTESIS: La ecografía vascular color Doppler y la tomografía por emisión de positrones con flurodesoxiglucosa aportan datos útiles para el diagnóstico de la arteritis de células gigantes en los diferentes escenarios clínicos y en ocasiones pueden ser suficiente, pudiendo prescindir de la biopsia de arteria temporal. OBJETIVOS: 1) Desarrollar una propuesta de algoritmo diagnóstico para la ACG utilizando pruebas de imagen y evaluar su aplicabilidad dentro de un circuito de derivación rápida ("Fast track"). 2) Evaluar la utilidad del 18F-FDG PET-TC para confirmar el diagnóstico en pacientes con alta sospecha clínica de ACG y BAT negativa 3) En el contexto de la ACG como una “urgencia médica”, examinar cómo influye el tratamiento previo con GC en el rendimiento diagnóstico del 18F-FDG PET-TC. 4) Confirmar la superioridad en la práctica clínica diaria de los nuevos criterios de clasificación ACR-EULAR de 2022, que incorporan las técnicas de imagen, con los criterios ACR 1990 para la clasificación de la ACG.

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