Efectos a corto plazo de la expansión ortopédica del maxilar tratada con un láser de baja intensidad en dentición mixta
[spa] OBJETIVOS: Establecer un patrón de tensión acumulada en diferentes partes de un disyuntor tras realizar una expansión rápida del maxilar (ERM) y relacionarlo con los diferentes patrones de crecimiento vertical. El estudio clínico fue realizado con 40 pacientes que presentabanmordida cruzada po...
| Author: | |
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| Format: | doctoral thesis |
| Status: | Published version |
| Publication Date: | 2016 |
| Country: | España |
| Institution: | Universidad de Barcelona |
| Repository: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/98747 |
| Online Access: | https://hdl.handle.net/2445/98747 http://hdl.handle.net/10803/383524 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Ortodòncia Maxil·lars Làsers Orthodontics Jaws Lasers |
| Summary: | [spa] OBJETIVOS: Establecer un patrón de tensión acumulada en diferentes partes de un disyuntor tras realizar una expansión rápida del maxilar (ERM) y relacionarlo con los diferentes patrones de crecimiento vertical. El estudio clínico fue realizado con 40 pacientes que presentabanmordida cruzada posterior y requerían una ERM. A continuación, se desarrolló un modelo de elementos finitos (MEF) de las fuerzas que se soportan tras una ERM, validando los datos con un test mecánico y posteriormente calculando las fuerzas que habían soportado los aparatos ERM de los pacientes. Finalmente, se evaluó la eficacia de laterapia láser de baja intensidad (LLLT) en la reparación de la sutura maxilar mediopalatina tras una ERM. Para profundizar sobre el remodelado óseo, se realizó una revisión bibliográfica con el fin de organizar la literatura existente publicada sobre el movimiento dentario durante el tratamiento de ortodoncia tratada con LLLT. EMPLAZAMIENTO: Área de ortodoncia del Hospital Odontològic de Bellvitge, Universitatde Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat (Barcelona). APROBACIÓN ÉTICA: El Comité Êtic de Recerca Clinica del Hospital Odontològic de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, asignándole al ensayo el número de referencia 11/2011 y seguro de Responsabilidad Civil para ensayos núm. CE000343677. MATERIAL Y MÉTODOS: Las galgas extensiométricas fueron colocadas en los brazos del tornillo Hyrax del aparato RME para registrar la deformación (tensión) durante la fase de expansión (T0-T1) y la fase de retención durante 75 días (T2-T7) de 40 pacientes (edad media de 8,48 años). Se realizó un MEF para emplazar la galga en el punto del disyuntor que mejor expresaba la tensión. El coeficiente de variación de VERT se utilizó para clasificar a los pacientes por su patrón de crecimiento vertical. Posteriormente, se modeló y se realizó el discretizado del diseño asistido de los modelos computarizados del tornillo metálico y de la placa polímera. Se generaron dos fuerzas que oscilaban entre 2,5 N y 55 Ny fueron consideradas independientemente, F1 en los molares temporales y F2 en los molares permanentes. Los resultados de análisis de elementos finitos (AEF) fue utilizado para definir los valores de deformación de las galgas A y B como una función lineal de las fuerzas F1 y F2, por el cálculo del coeficiente de tensión-fuerza δij. Las dos galgas extensiométricas fueron adheridas al aparato ERM el cual fue colocado en una placa motorizada 531.PD para reproducir las mismas fuerzas utilizadas en el AEF.Una vez validado el sistema, se invirtió la matriz para determinar las F1 y F2 utilizando los valores de tensión de los pacientes. Antes de iniciar la aplicación laser en el ensayo se realizó una revisión bibliográfica en estudios sobre animales y humanos para estudiar la eficacia de la aplicación LLLT como acelerador del movimiento dentario y remodelado óseo. Se seleccionaron a tres revisores para cribar y los artículos. Los estudios seleccionados fueron analizados de acuerdo a los parámetros de aplicación láser y a los cambios clínicos e histopatológicos hallados. Finalmente, a 39 individuos del ensayo (rango de edad 6,2-12,4) quienes completaron la ERM, se les realizó el análisis radiológico, 20 fueron irradiados y 19 actuaron como placebo. Al finalizar la fase activa de la expansión (T0-T1) se les realizó un escáner CBCT. Se trataron con un láser diodo, según el siguiente protocolo: 660 nm, 200 mW, CW, InGaAlP laser, una área iluminada de 0.26cm2, 665 mW/cm2, 60 segundos para 4 puntos a lo largo de la sutura medio palatina y 30 segundos por punto a cada lado de la sutura, 6.0 J, 40 J/cm2 and 3.0 J, 20 J/cm2 respectivamente. Un total de 7 aplicaciones fueron realizadas en los días 1, 7, 14, 28, 42, 56 y 70 durante la fase de retención (T2-T7). Un segundo escáner CBCT se realizó el día 75. Dos radiólogos calibrados analizaron los cortes axiales de los escáneres. Una P-valor=0,05 se consideró estadísticamente significativa. RESULTADOS: Durante la fase de expansión, los valores más altos de tensión fueron acumulados en la zona posterior de los aparatos RME para todos los biotipos faciales, trasladándose a la zona anterior al finalizar la fase de retención en los pacientes braquicefálicos y mesocefálicos. Existió diferencias estadísticamente significativas en la tensión acumulada de los brazos posteriores según el patrón de crecimiento vertical (P=0,05) entre la diferencia de tensión en los tiempos T7-T2. A los 75 días de retencíón, el 61,25% de los brazos ya habían iniciado la disipación de tensión. El AEF muestra que los efectos de las fuerzas sobre el estrés en la localización de los brazos fueron notablemente diferentes. Había una correlación satisfactoria entre las predicciones AEF y los valores experimentales del test mecánico. La disipación de F1 y F2 de los pacientes fue predicha en un 62,5% y 80%, respectivamente, tras 75 días de retención. En cuanto a la revisión, se analizaron 84 estudios, seleccionando 5 en humanos, en los que se traccionaba el canino tras la extracción del premolar, y 11 en ratas, en los que se realizaba la tracción del primer premolar. Existieron diferencias estadísticamente significativas en los resultados para 4 estudios humanos y 8 estudios animales. En el análisis radiológico, a los 75 días la sutura se describió que había habido cambios en la aproximación de los márgenes significativamente en ambos grupos. Los pacientes irradiados presentaban aproximación en la zona antero-superior (p=0,008) y supero-posterior (p=0,001) y menos distancia en la sutura postero-superior (p=0,040) que el grupo placebo. LIMITACIONES: No se valoró el espacio entre los márgenes de la sutura de los huesos palatinos. CONCLUSIONES: Los patrones de tensión acumulada en los aparatos ERM pueden variar dependiendo del biotipo facial. Los resultados respaldan el modelo del AEF para la predicción de fuerza a través de los valores experimentales. De acuerdo con la revisión, variando la longitud de onda con una dosis razonable en la zona diana se puede obtener los efectos biológicos deseados y alcanzar una reducción en el tiempo de tratamiento ortodóncico, aunque algunos estudios no demuestren que existe beneficio según sus resultados. Sin embargo, de acuerdo a nuestros resultados, LLLT parece estimular la reparación del proceso durante la fase de retención tras una ERM. CONFLICTO DE INTERÉS: Los autores declaran que no han tenido conflicto de interés. FINANCIACIÓN: No ha habido ningún tipo de financiación. REGISTRO: No se ha realizado ningún registro del ensayo clínico. |
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