Estudio de cohortes prospectivo del tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina mediante bandas suburetrales transobturadoras
Estudi de cohorts prospectiu de 10 anys de duració, de les pacients intervingudes d'incontinència urinària d'esforç (IUE) mitjançant banda suburetral transobturadora (TOT), des de març de 2004 fins al desembre de 2006, a la Unitat del Sòl Pelvià del Servei de Ginecologia de l'Hospital...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:241439 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/241439 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Incontinència urinària de esforç femenina Incontinencia urinaria de esfuerzo femenina Female stress urinary incontinence Banda suburetral lliure de tensió transobturadora Banda suburetral libre de tensión transobturadora Transobturator tension-free suburethral tape Ciències de la Salut 616.6 |
| Sumario: | Estudi de cohorts prospectiu de 10 anys de duració, de les pacients intervingudes d'incontinència urinària d'esforç (IUE) mitjançant banda suburetral transobturadora (TOT), des de març de 2004 fins al desembre de 2006, a la Unitat del Sòl Pelvià del Servei de Ginecologia de l'Hospital Universitari Vall d'Hebron. Es van incloure un total de 565 pacients. Els resultats de la cirurgia van incloure factors objectius i subjectiu i es van dividir en: Curació, Milloria i Fallada. Les complicacions es van considerar en tres moments: Intraoperatòries, A curt termini (1 mes de la cirurgia). Els factors de risc analitzats han estat: Edat; Índex de Massa Corporal (IMC); Cirurgia prèvia per IUE; Cirurgia associada per a la correcció del prolapse genital (POP); Diagnòstic urodinàmic de la IUE; Via d'inserció de la TOT; i Cirurgià que realitzava la intervenció. La incidència de fallada global es va analitzar amb corbes de supervivència de Kaplan-Meier. La influència dels factors de risc sobre els resultats o les complicacions es van analitzar mitjançant regressió logística univariable i multivariable. Les comparacions de les variables categòriques es van realitzar mitjançant test de X2 o test exacte de Fisher. Resultats: Al darrer control, la Curació/Milloria va ser d'un 78%; Fallada per IUE un 8,8%; i Fallada per incontinència urinària d'urgència (IUU) un 13,3%. La probabilitat que una pacient resti curada o millorada després de la TOT és d'un 83,8% al primer any; d'un 77,6% al 5è any; i d'un 73,2% al 10è any. La fallada per IUE es detecta sobretot durant el primer any posterior a la intervenció, restant estable durant els següents anys. Els factors de risc de fallada van ser: Edat > 70 anys (HR 2,42) [C.I.95% 1,24-4,75]; Obesitat II (HR 2,31) [C.I.95% 1,14-4,69] i Obesitat III (HR 3,36) [C.I.95% 1,32-8,52]; i antecedent de cirurgia prèvia per IUE (HR 1,36) [C.I.95% 1,13-1,63]. La Incontinència urinària oculta va actuar com a factor protector per a fallada (HR 0,11) [C.I.95% 0,32-0,37]. La incidència de complicacions detectades en les pacients va ser: 4,80% intraoperatòries; 19,30% postoperatòries precoces (majoritàriament retencions urinàries durant la primera setmana posterior a la cirurgia); i un 4,1% de complicacions tardanes (1,76% de erosió-exposició, i 2,47% de seccions per disfunció de buidatge vesical). Els factors de risc associats a les complicacions postoperatòries immediates han estat: la cirurgia associada per POP (OR 1,75) [C.I.95% 1,10-2,78], i la via d'inserció de la TOT (OR 1,86) [1,22-2,85]. No s'han detectat factors de risc associats a les complicacions intraoperatòries o postoperatòries tardanes. Un 34,69% de les pacients amb fallada per IUE van voler una nova cirurgia, i se'ls va realitzar un implant de banda suburetral retropubiana (TVT); els resultats de la segona cirurgia van ser: Curació-Milloria en el 58,8% i Fallada per IUE en el 41,2%. No es van trobar diferències esta estadísticament significatives al comparar els grups de pacients amb fallada per IUE reintervingudes o no, ni entre els grups de pacients amb fallada per IUE i fallada per IUU. Conclusions: La banda suburetral transobturadora ha estat una tècnica eficaç i segura en les pacients de la cohort. L'edat, l'obesitat II i III i l'antecedent de cirurgia prèvia per IUE van actuar com a factor de risc de fallada, mentre que la incontinència urinària oculta es va mostrar com a factor protector. Només un 34% de les pacients amb fallada per IUE són reintervingudes de nou. |
|---|