| Sumario: | Introducción En el tratamiento de la leucemia aguda linfoblástica (LAL) infantil se utilizan habitualmente altas dosis de methotrexate (MTX), entre otros quimioterápicos. Este tratamiento puede ocasionar un deterioro transitorio de la función renal que es bien conocido, si bien los posibles cambios a largo plazo no están muy descritos. El objetivo general de este estudio es evaluar la posible toxicidad glomerular tardía de dos protocolos de tratamiento de LAL de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica (SHOP-99 y SHOP-2005), teniendo en cuenta el incremento de dosis de MTX en el protocolo SHOP-2005 con respecto al SHOP-99. Además, nos planteamos como objetivos específicos, el establecer una nueva ecuación de estimación del filtrado glomerular (FG) basada en procedimientos de creatinina estandarizada, acorde con los procedimientos actuales de medida de nuestro laboratorio, y comparar dicha ecuación con la actualmente recomendada de Schwartz 2009. Material y métodos Evaluamos la función renal glomerular en 45 niños afectos de LAL. Hemos analizado la creatinina sérica y filtrado glomerular estimado (FGe) en el momento del diagnóstico de la enfermedad, al final del tratamiento y en el seguimiento. En este último control determinamos también la cistatina C sérica y la albuminuria. Para determinar el FGe utilizamos la ecuación de Schwartz original o la ecuación de Schwartz actualizada, dependiendo del momento en el cual se efectúa el control, acorde con el procedimiento de medida del laboratorio en el momento de la determinación. Clasificamos el FGe y la albuminuria según las categorías KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) Para generar una nueva ecuación de estimación del FG, se efectúa una comparación de métodos de medida de creatinina entre el procedimiento de Jaffe cinético y el enzimático en 337 muestras de sangre de controles, obteniendo dicha ecuación a través de una recta de regresión. Resultados Un 20% de los pacientes tienen un FGe disminuido en el momento del diagnóstico. En el último control, 10 pacientes (22,2%) presentan una disminución leve del FGe (categoría G2 de la clasificación KDIGO). No hay diferencias estadísticamente significativas en la variable FG según KDIGO entre los protocolos SHOP-99 y el SHOP-2005 en ninguno de los tres controles. Las medias de la cistatina C en ambos protocolos se sitúan dentro de los valores normales y son muy similares. Tres pacientes (6,6%) presentan albuminuria elevada en el último seguimiento (categoría A2 de la clasificación KDIGO). A través de una recta de regresión generamos una nueva ecuación de estimación del FG basada en la creatinina (llamada HSP-09) que evita una sobreestimación del FG de 6,8% cuando se compara con la ecuación Schwartz 2009. Conclusiones Nuestros resultados muestran una afectación renal en el debut de la enfermedad. En el último seguimiento se constata una leve disminución del FGe o albuminuria elevada en el 28,8% de los pacientes, sin diferencias significativas entre ambos protocolos. Es necesario un seguimiento a largo plazo de estos pacientes.
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