Factores pronósticos y manejo de las complicaciones en el fracaso del colgajo microquirúrgico
Este trabajo se ha centrado en evaluar las variables relacionadas con el rescate de los colgajos microquirúrgicos que experimentan una complicación que pone en peligro su viabilidad, de cara a poder establecer comparativas entre los estudios publicados y valorar la eficacia de las maniobras realizad...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:301802 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/301802 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Microcirurgia Microcirugía Microsurgery Revisió del penjoll Revisión del colgajo Flap reexploration Complicacions microquirúrgiques Complicaciones microquirúrgicas Microsurgical complications Ciències de la Salut |
| Sumario: | Este trabajo se ha centrado en evaluar las variables relacionadas con el rescate de los colgajos microquirúrgicos que experimentan una complicación que pone en peligro su viabilidad, de cara a poder establecer comparativas entre los estudios publicados y valorar la eficacia de las maniobras realizadas, así como la rentabilidad de cada una de las revisiones quirúrgicas. Se ha procedido a revisar de manera retrospectiva las reconstrucciones llevadas a cabo mediante colgajos microquirúrgicos en las diferentes unidades del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, entre los años 2009 a 2020. Se realizaron un total de 647 colgajos libres en 531 pacientes en el periodo de estudio. La reconstrucción mamaria fue la mayoritaria, en el 55.7% de los casos. Los cuatro colgajos más frecuentemente realizados fueron el DIEAP, ALT, SCIP y Latissimus Dorsi. La tasa de supervivencia global fue del 91.6%, con un 8% (n=51) de revisiones intraoperatorias, principalmente debidas a vasoespasmo o trombosis arterial, y una tasa de revisión postoperatoria del 15.5%, englobada dentro del rango referido en la literatura científica (del 6% al 16.5%). De los 98 colgajos que requirieron ser reintervenidos durante el postoperatorio, el 22.5% lo fue en más de una ocasión. El tipo de reconstrucción que precisó de un número más alto de cirugías de rescate fue el de extremidad y pared torácica (19.7%), mientras que los colgajos con un mayor riesgo de fallo fueron el LAP y SGAP. La tasa global de rescate fue del 37.8%, presentando un 26.5% de los colgajos una pérdida parcial. La causa más frecuente de reintervención fue el hematoma sin compromiso vascular (32.7%), seguido de la isquemia (31.6%) y congestión venosa (27.6%). Sin embargo, el hallazgo intraoperatorio más frecuente fue la trombosis microvascular en el 38.8%. La incidencia de trombosis venosa (19.4%) fue 2.5 veces superior a la arterial (7.1%) y se asoció con un mejor pronóstico. La mediana de tiempo entre la cirugía inicial y la reintervención fue de 24 horas. Respecto a los factores predictores de fallo, se encontró significación estadística entre el uso de injertos vasculares y el fracaso del colgajo microquirúrgico. En relación a las revisiones múltiples, las tasas de éxito descienden del 73.7% tras una primera cirugía de rescate, al 23.5% y 20% en la segunda y tercera; siendo la causa más frecuente la trombosis del pedículo. El 29.4% de los colgajos revisados intraoperatoriamente requirieron una reintervención en al menos una ocasión, con un porcentaje de éxito del 66.7%, corroborando el peor pronóstico de este grupo. El motivo de la primera revisión suele repetirse en la siguiente, principalmente asociado a un origen trombótico: el riesgo de una reintervención tras una trombosis arterial previa fue del 57.1% de los casos y del 33.3% si se trataba de una trombosis venosa. Aunque no se han hallado diferencias significativas en cuanto a las maniobras llevadas a cabo, aquellas relacionadas con cambios en la arquitectura del pedículo son las que mejores resultados dan; mientras que la simple revisión de la anastomosis previa tiene una tendencia mayor al fracaso y/o a requerir nuevas reintervenciones. En cuanto a regiones anatómicas, la reconstrucción mamaria presenta un mayor porcentaje de éxito con una mayor tasa de hematomas; mientras que la reconstrucción de extremidades se ha asociado a un mayor número de revisiones, complicaciones microvasculares y fallo del colgajo. |
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