Valor pronóstico de la función del ventrículo derecho y la hipertensión pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: estudio clínico y traslacional
[spa] La hipertensión pulmonar (HP) y la disfunción del ventrículo derecho (VD) son dos factores pronósticos independientes en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Las hipótesis de esta tesis son: 1) la disfunción del VD, el grado de HP y el desacoplamiento del VD-arteria pulmonar (AP) en paci...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/172069 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/2445/172069 http://hdl.handle.net/10803/669981 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Hipertensió pulmonar Insuficiència cardíaca Ventricles cardíacs Malalties del cor Pulmonary hypertension Heart failure Ventricle of heart Heart diseases |
| Sumario: | [spa] La hipertensión pulmonar (HP) y la disfunción del ventrículo derecho (VD) son dos factores pronósticos independientes en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Las hipótesis de esta tesis son: 1) la disfunción del VD, el grado de HP y el desacoplamiento del VD-arteria pulmonar (AP) en pacientes con IC crónica progresan con el tiempo y esta evolución tiene un valor pronóstico; 2) el sildenafilo podría tener un efecto beneficioso sobre la función del VD; 3) el bosentan para el tratamiento de la HP post- trasplante cardíaco (TxC) es seguro y reduciría la disfunción del VD. Aproximadamente la mitad de los pacientes visitados por primera vez en una unidad de IC comunitaria tienen HP, disfunción ventricular derecha y un desacoplamiento VD-AP grave. En pacientes con IC avanzada candidatos a TxC la prevalencia de HP se mantiene en un 50%, mientras que la mayoría tiene algún grado de disfunción ventricular derecha, siendo grave en un 67%. En una cohorte de pacientes con IC crónica, en un seguimiento a largo plazo (15 años) se observa una progresión en forma de U de la presión arterial pulmonar (PAP) sistólica con nadir a los 7 años, mientras que la excursión sistólica del anillo tricuspideo (TAPSE) y el ratio TAPSE/PAP sistólica presentan un incremento durante el primer año para permanecer posteriormente estables, presentando el ratio un suave y progresivo descenso hacia el final. La HP y disfunción ventricular derecha confieren un mal pronóstico en la IC crónica, incrementando las hospitalizaciones por IC y la mortalidad. La presencia de HP y disfunción del VD basalmente duplica el riesgo de mortalidad y la permanencia de ambas entidades al año de seguimiento lo quintuplica. En pacientes con IC avanzada candidatos a TxC la disfunción ventricular derecha grave y los cambios en la fracción de eyección del VD (FEVD) a los seis meses se asocian con el riesgo de muerte en lista y necesidad de TxC urgente. Los dos parámetros ecocardiográficos que mejor correlacionan con la disfunción ventricular derecha grave medida por resonancia magnética cardíaca o tomografía computarizada cardíaca son el TAPSE y el cambio de área fraccional del VD. En un modelo experimental porcino de HP postcapilar el sildenafilo se asocia con una mejoría de la FEVD y del acoplamiento VD-AP, independiente de la postcarga, asociado con menor apoptosis, menor estrés oxidativo y menor inflamación en el miocardio del VD. El uso de bosentan en el post-TxC inmediato bajo supervisión estricta es seguro y puede ser eficaz para reducir el riesgo de fracaso agudo del injerto. |
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