Variabilidad de diferentes tecnicas quirúrgicas al establecer la rotación de los componentes en la artroplastia total de rodilla y su correlación clínica
L'adequada alineació rotacional dels components és una de les claus per a un bon resultat clínic i una adequada supervivència a llarg termini de la ATG (Berger, 1998; Bedard, 2011). S'han descrit diferents tècniques per analitzar l'alineació rotacional, gairebé totes elles utilitzant...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2021 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/673381 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/673381 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Artroplastia total de genoll Artroplastia total de rodilla Total knee arthroplasty Rotació de components Rotación de componentes Component rotation Tac Ct Scan Ciències de la Salut 617 |
| Sumario: | L'adequada alineació rotacional dels components és una de les claus per a un bon resultat clínic i una adequada supervivència a llarg termini de la ATG (Berger, 1998; Bedard, 2011). S'han descrit diferents tècniques per analitzar l'alineació rotacional, gairebé totes elles utilitzant els talls axials en la tomografia axial computeritzada (TAC), tot i que no hi ha consens a prop de quina és la millor o més reproduïble (Van Houten, 2018). Hi ha diferents tècniques quirúrgiques per establir la rotació dels components, les més utilitzades són: la resecció anatòmica (MR), l'ús de sensors de força per equilibrat d'espais (FS_STB) i la tècnica assistida per ordinador o navegada (CAS_GB). És controvertit el fet de si alguna tècnica quirúrgica és superior a una altra a l'hora d'establir l'alineació rotacional o que alineació rotacional és la més adequada. Aquest estudi es divideix en dues parts. La primera part, analitza 9 tècniques mesurament en 2D-TAC per determinar la rotació de el component femoral, tibial i de la ATG en el seu conjunt. Es van estudiar 27 pacients i es van estudiar 9 angles de rotació, es van a fer dos mesuraments de cada angle, per tres observadors independents per calcular la variabilitat intra i inter observador, a més de analitzar la relació amb els resultats clínics. La segona part, és un estudi prospectiu, aleatoritzat en què es van incloure 60 pacients distribuïts en tres grups segons la tècnica quirúrgica analitzada: MR, CAS_GB i FS_STB. Es van realitzar 3 mesuraments en 2D-TAC: rotació femoral (BFA) i rotació del genoll (TE_PTCA i BC_PTCA). Es va analitzar que tècnica quirúrgica reprodueix millor la rotació del genoll nativa i el resultat clínic (KSS i WOMAAC) i que tècnica quirúrgica proporciona millors resultats clínics. En el primer estudi, els resultats mostren que per al component femoral la tècnica més reproduïble és la descrita per Berger el 1993, per al component tibial és la tècnica de l'angle anatòmic de la tíbia (ATA). Pel que fa a la rotació de la ATG, la tècnica més reproduïble és el BC_PTCA i la TE_PTCA que relaciona l'eix bicondili posterior i l'eix transepicondileo amb el marge posterior de plat tibial. L'angle BC_PTCA es relaciona significativament amb el resultat clínic segons KSS. En el segon estudi, es va apreciar que les tres tècniques quirúrgiques no tenien diferències de rotació preoperatòria i van reproduir el BFA natiu. La tècnica FS_STB i la CAS_GB reprodueixen el TE_PTCA i la FS_STB reprodueix el BC_PTCA. Així mateix, el KSS_FUNCTIONAL va ser significativament millor en la tècnica FS_STB respecte a les altres dues. En conclusió, els nostres resultats confirmen que en el mesurament per 2D-TAC el Angle de rotació femoral (BFA) va ser el més reproduïble i que els angles tibials són poc reproduïbles a excepció de l'ATA. Els angles de rotació del genoll presenten una bona reproductibilitat i es correlacionen bé amb la clínica. La utilització d'un sensor de forces permet reproduir la rotació nativa del genoll (TE_PTCA i BC_PTCA) i assolir uns resultats clínics significativament millors (KSS) que les altres tècniques quirúrgiques estudiades (MR i CAS_GB). |
|---|