Impacto clínico del abordaje laparoscópico en la proctocolectomía y colectomía subtotal
Introducción: La resección de todo el colon y la proctocolectomía, son operaciones de elección para pacientes con colitis ulcerosa (CU), la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y lesiones neoplásicas sincrónicas (NC). La proctocolectomía restauradora con anastomosis íleo-anal con reservorio (IPAA, p...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/384561 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/384561 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Laparsocòpia Laparoscópico Laparoscopic Proctocolectomia Proctocolectomía Proctocolectomy Colectomia subtotal Colectomía subtotal Subtotal colectomy Ciències de la Salut 617 |
| Sumario: | Introducción: La resección de todo el colon y la proctocolectomía, son operaciones de elección para pacientes con colitis ulcerosa (CU), la poliposis adenomatosa familiar (PAF) y lesiones neoplásicas sincrónicas (NC). La proctocolectomía restauradora con anastomosis íleo-anal con reservorio (IPAA, por sus siglas en inglés: íleo pouch anal anastomosis) es el último recurso para muchos pacientes con CU y PAF. La colectomía extendida y la proctocolectomía total son operaciones con cierto grado de dificultad técnica, son cirugías de múltiples cuadrantes, con anastomosis intestinal, con necesidad de uso de suturas mecánicas y control de vasos de gran calibre. El papel de la laparoscopia en estos procedimientos extendidos es controvertido, debido a su dificultad técnica, el porcentaje de conversión y la tasa de complicaciones, sin embargo, estudios recientes han demostrado que este enfoque no es sólo posible sino también seguro para la resección colorrectal. Con los progresos de la cirugía mínimamente invasiva, esta difícil operación se realiza cada vez más por vía laparoscópica. El objetivo de este estudio es comparar las ventajas e inconvenientes de la IPAA con y sin reservorio así como la colectomía extendida laparoscópica versus la técnica abierta para los pacientes con CU, PAF y NC. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional de las historias clínicas de pacientes que se sometieron a proctocolectomía y colectomía extendida, con IPAA en el departamento de cirugía colorrectal del Hospital de Sant Pau, Barcelona, desde Marzo de 1999 a Abril de 2015. Se analizaron los datos demográficos, los hallazgos intraoperatorios, el postoperatorio inmediato y el seguimiento a largo plazo. También se estudio la presencia de tumores desmoides. Resultados: Ochenta y un pacientes fueron incluidos en este estudio: 52 fueron intervenidos por vía laparoscópica (LPC) y 29 se sometieron a cirugía abierta (OPC). El seguimiento postoperatorio medio fue de 66 meses. El tiempo operatorio promedio fue mayor para el grupo de LPC con una media de 261 minutos frente a 209 minutos para OPC (p <0,05) y la pérdida de sangre promedio fue menor en el grupo LPC 175,56 ml vs 313,64 ml para OPC, (p <0,05). La recuperación postoperatoria fue similar: el retorno de los movimientos intestinales se observa una media de 2,5(LPC) frente a 2,6 días (OPC), el retorno a la dieta oral es de 4,73 días (LPC) vs 4,76 días (OPC). Se realizaron 3(5,7%) reintervenciones para el grupo de LPC y 1 (3,4%) para el de OPC. La proporción de complicaciones fue de 36,5% para la intervención LPC en comparación con un 48,13% para la OPC. Se observó menor número de obstrucciones del intestino delgado (0% vs 6,8%, p <0,05) y menos complicaciones con el cierre de la ileostomía en el grupo LPC (8,57% vs 30,43%, p <0,05). Conclusiones: Los resultados de LPC en nuestro estudio, fueron similares a los de OPC en términos de recuperación, de la viabilidad, seguridad y postoperatorio. En la intervención LPC el tiempo operatorio promedio fue mayor, se presentó menor cantidad de sangrado, menos obstrucciones intestinales y menos complicaciones con el cierre de la ileostomía. La prevalencia de tumor desmoide fue mayor en el grupo LPC, considerando que el doble de los pacientes fue intervenido por esta técnica. La proctocolectomía con IPAA, es uno de los procedimientos colorrectales más complejos, no sólo es factible y segura, sino que también proporciona los beneficios significativos de la cirugía mínimamente invasiva. Sin duda alguna, el riesgo de complicaciones y morbilidad posoperatoria es inversamente proporcional a la experiencia, técnica y mejoras del instrumental. |
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