Shunt transyugular intrahepático portosistémico e infecciones bacterianas en la cirrosis hepática. Profilaxis antibiótica de endotipsitis
El shunt tranyugular intrahepático portosistémico fue desarrollado por Rossle y cols en 1969, estos describieron un método para inducir una descompresión del sistema venoso portal a través de la colocación percutanea de un shunt entre la vena porta y las venas suprahepáticas. La indicaciòn más impor...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2004 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/4452 |
| Acceso en línea: | http://www.tdx.cat/TDX-0606105-185113 http://hdl.handle.net/10803/4452 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Hígado Infecciones TIPS Ciències de la Salut 616.3 |
| Sumario: | El shunt tranyugular intrahepático portosistémico fue desarrollado por Rossle y cols en 1969, estos describieron un método para inducir una descompresión del sistema venoso portal a través de la colocación percutanea de un shunt entre la vena porta y las venas suprahepáticas. La indicaciòn más importante del TIPS es el tratamiento de la hemorragia digestiva alta recidivante secundaria a varices. En todos los estudios los pacientes que reciben tratamiento con TIPS tienen menos recidiva hemorrágica comparada con aquellos que reciben tratamiento médico o endoscópico. La segunda indicaciòn mas importante del TIPS es la ascitis refractaria. El TIPS ha demostrado que produce un aumento en la excreciòn renal de sodio y una disminución en la actividad del sistema renina angiotensina, mejorando la tasa de filtración glomerular. Otras indicaciónes en las que se ha utilizado el TIPS son al síndrome de Budd-Chiari, el hidrotórax hepático, la gastropatía por hipertensión portal y el síndrome hepatorrenal, sin embargo es necesario realizar más estudios para comprobar su utilidad. El factor más limitante en el éxito del TIPS es su disfunción por obstrucción del flujo que además, es la complicación más frecuente, siendo muy importante la realización de tratamiento profiláctico con heparina para disminuir su incidencia, así mismo realizar un seguimiento riguroso través de la realización de ecografías doppler para valorar la indemnidad del TIPS. Otras complicaciones frecuentes son la encefalopatía post-TIPS y las infecciones. Así en 1998 se habló por primera vez sobre la endotipsitis que fue el término acuñado por Sanyal y cols para definir la infección del TIPS, la describen como la aparición de signos clínicos de infección asociada a la colocación de un TIPS que suele presentarse semanas o meses después de la inserción de la prótesis. Decidimos realizar un estudio para valorar la incidencia de infecciones relacionadas o no con la prótesis y valorar el beneficio de la profilaxis antibiótica. Se incluyeron en el estudio a 56 pacientes cirróticos que ingresaron en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau desde marzo de 1993 hasta enero del 2004 y que cumplían criterios para colocación de un TIPS. De ellos 34 fueron hombres (60,7%) y 22 mujeres (39,3%) con edades comprendidas entre los 33 y los 83 años (media de 61.7 años). Se logró colocar la endoprótesis en 45 pacientes (80.3%). La etiología de la cirrosis fue por virus de la hepatitis C en 22 pacientes (49%), por cirrosis enólica en 15 pacientes (33%), por cirrosis criptogénica en cuatro (8.9%), por enolismo y virus de la hepatitis B en una paciente (2%) por enolismo y virus de la hepatitis C en un paciente (2%) y por virus de la hepatitis B y C en dos pacientes (4%). La indicación del TIPS fue hemorragia digestiva alta por varices esofágicas en 29 pacientes (64%), hemorragia digestiva alta por varices gástricas en 7 pacientes (16%), ascitis refractaria en 6 pacientes (13%) y gastropatía por hipertensión portal en 3 pacientes (7%). El tiempo de seguimiento fue mínimo de 2 días y máximo de 2923 días con una media de 377  514 días. Entre las complicaciones secundarias a la técnica se observó un caso de rotura de la aurícula derecha que fue éxitus y un caso en el que se produjo una rotura de una rama de la vena porta con hemoperitoneo secundario que fue tratado con embolización y presentó una evolución favorable. Encontramos obstrucción de la prótesis en 18 pacientes. Presentaron encefalopatía hepática 20 pacientes (44.1%). Cabe recalcar que 10 de estos pacientes (50%) habían presentado encefalopatía pre-TIPS. 20 pacientes (44%) presentaron 24 infecciones, de ellas 7 infecciones del tracto urinario, 5 peritonitis bacteriana espontánea, 5 infecciones del tracto respiratorio, 6 bacteriemias y una endotipsitis. Los microoganismos mas frecuentemente relacionados con la infección fueron los cocos gram positivos y en segundo lugar las bacterias de origen entérico. Después del tratamiento con proflilaxis antibiótica en 9 pacientes se observó una disminución en la incidencia de infecciones. Concluimos que la incidenica de infecciones post-TIPS es significativa y el tratamiento antibiótico profiláctico puede ayudar a disminuirla. |
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