Aportes a la investigación en litiasis renal infantil
[spa] El interés por la litiasis renal en la edad pediátrica está aumentando. Se ha descrito un aumento de su incidencia y se han observado características etiopatogénicas específicas en este grupo de edad. Otras características propias de los pacientes pediátricos son: el hecho de tener un organism...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/671453 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/671453 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Litiasis renal pediátrica Registro Estudio metabólico Documento de consenso Litiasi renal pediàtrica 61 616.6 |
| Sumario: | [spa] El interés por la litiasis renal en la edad pediátrica está aumentando. Se ha descrito un aumento de su incidencia y se han observado características etiopatogénicas específicas en este grupo de edad. Otras características propias de los pacientes pediátricos son: el hecho de tener un organismo en desarrollo, la mayor sensibilidad a radiación en las pruebas diagnósticas en cuanto a efectos secundarios, la menor disponibilidad de aparataje para las técnicas aplicadas a la resolución de los cálculos que no se expulsan espontáneamente (por cuestión de tamaño corporal), así como la mayor tasa de recurrencia de los cálculos que los adultos (comparados globalmente). Además, un paciente que debuta con litiasis renal en la edad pediátrica tiene un periodo de vida prolongado por delante para el que habrá que intentar conseguir el mejor control posible de su enfermedad, ya que existe una conciencia creciente de que la enfermedad litiásica renal debe entenderse, en muchos casos, como una enfermedad crónica. Todo ello hace que los pacientes pediátricos requieran un manejo diagnóstico y terapéutico diferenciado. Para conseguirlo, es preciso conocer mejor todos los mecanismos implicados. Por otra parte, es deseable tener datos propios del ámbito geográfico en el que se desempeña la labor asistencial, dado que los datos de otros territorios pueden no ser extrapolables. Esto se debe a que los factores genéticos, ambientales o de hábitos de vida que influyen en la génesis de la enfermedad pueden variar sensiblemente. Así pues, planteamos y desarrollamos un registro de ámbito nacional para pacientes menores de 18 años de edad con litiasis renal y cálculo analizable remitido al Laboratorio de Investigación en Litiasis Renal de la Universitat de les Illes Balears, auspiciado por la Asociación Española de Nefrología Pediátrica (AENP), en el que los colaboradores introducían junto con los datos demográficos del paciente, datos clínicos y el estudio metabólico urinario. Los resultados de este registro han sido estudiados estadísticamente, efectuando un corte en el mismo. Los pacientes eran predominantemente varones, con una mediana de edad en torno a 6 años. Era frecuente (aunque no mayoritario) el antecedente de infección urinaria y de anomalías del tracto urinario. Uno de los hallazgos más destacables es la diferencia con la tipología de la litiasis de los adultos: hay una mayor prevalencia de cálculos de fosfato amónico magnésico y de hidroxiapatita, y menor de urato, lo cual era un hecho ya conocido. Sin embargo, dentro de los pacientes del estudio, este patrón diferencial (tipología, predominio marcado de varones) se observaba principalmente en los niños más pequeños. Los mayores de 6 años de edad mostraban una tipología similar a los adultos, prácticamente sin cálculos infectivos y con elevada prevalencia de oxalato cálcico dihidrato. En consecuencia, entre los pacientes más mayores eran más prevalentes los antecedentes familiares de litiasis renal, la hipocitraturia y el cociente calcio/citrato en rango de riesgo de cristalización para sales cálcicas. Realizamos, por otra parte, una encuesta entre los miembros de la AENP para conocer mejor las prácticas en el estudio metabólico urinario de la litiasis renal. Puestas en relación con las recomendaciones actuales, se observó que, en una proporción significativa de encuestados, la práctica clínica no se adecuaba a la evidencia científica en varios aspectos. Derivado de todo ello, procedimos a crear un grupo de trabajo mixto entre la AENP y la Sociedad Española de Medicina de Laboratorio (SEQCML), para la revisión de la evidencia científica disponible y la elaboración de un documento de consenso específico con recomendaciones en el estudio metabólico urinario de la litiasis renal en pediatría. El documento está en fase de revisión y publicación. Así pues, hemos avanzado en el conocimiento de la litiasis renal en pacientes pediátricos españoles, hemos detectado oportunidades de mejora en cuanto al estudio de los mecanismos etiopatogénicos implicados y hemos desarrollado una acción para implementar esta mejora. |
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