Estabilidad y persistencia de la psicopatología internalizante en niños y adolescentes en ámbito clínico: Estudio longitudinal de factores pronósticos

Tesis doctoral inédita, leída en la Universidad Autónoma de Madrid. Facultad de Medicina. Departamento de Psiquiatria

Detalhes bibliográficos
Autor: Segura Frontelo, Alberto
Formato: tesis doctoral
Fecha de publicación:2016
País:España
Recursos:Universidad Autónoma de Madrid
Repositorio:Biblos-e Archivo. Repositorio Institucional de la UAM
Idioma:español
OAI Identifier:oai:repositorio.uam.es:10486/671427
Acesso em linha:http://hdl.handle.net/10486/671427
Access Level:acceso abierto
Palavra-chave:Niños - Psicopatología - Tesis doctorales
Medicina
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spelling Estabilidad y persistencia de la psicopatología internalizante en niños y adolescentes en ámbito clínico: Estudio longitudinal de factores pronósticosSegura Frontelo, AlbertoNiños - Psicopatología - Tesis doctoralesMedicinaTesis doctoral inédita, leída en la Universidad Autónoma de Madrid. Facultad de Medicina. Departamento de PsiquiatriaEn las últimas décadas ha crecido el interés científico acerca de la psicopatología del desarrollo en niños y adolescentes, así como de las intervenciones terapéuticas realizadas en esta población (Costello 2003). Desde hace años se vienen realizando estudios de prevalencia de psicopatología en esta población. Según la OMS, la prevalencia de los trastornos psicológicos en menores se encuentra entre el 10 y el 20% (OMS 2001). Un estudio más recientes indica una prevalencia que asciende hasta el 22.5% de trastornos mentales en menores de 18 años. Se señala que esta prevalencia sería superior en niños respecto a adolescentes (Vicente 2012). En cuanto a la prevalencia administrativa, Ford y colaboradores hallaron cifras cercanas al 10% de casos susceptibles de recibir tratamiento dado el nivel de desajuste que presentaban (Ford 2003). Además, los dos estudios arriba señalados destacan la relevancia de la comorbilidad psiquiátrica en la psicopatología en la infancia y la adolescencia. Ravens-Sieberer y colaboradores realizaron un estudio en el que se recogieron datos de 2863 familias con hijos de entre 7 y 17 años. Utilizaron el Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ) en su versión extendida para medir la psicopatología. Encontraron una prevalencia del 14.5% (ajustando con la presencia de deterioro usando el cuestionario SDQ que mide impacto). También hallaron que esta prevalencia era mayor en niños que en adolescentes (Ravens- Sieberer 2008). Otros estudios han usado el SDQ como instrumento de medida. Hölling y colaboradores recogieron datos de más de 14000 niños y adolescentes de entre 3 y 17 años. Hallaron una prevalencia del 18.5% de casos considerados en riesgos (clasificados como limítrofes o anormales). Hallaron una mayor presencia de problemas externalizantes en varones y emocionales en mujeres (Hölling 2008). Según Fonseca-Pedrero, la estimación de prevalencia de síntomas comportamentales y emocionales de menores en España oscilaría entre un 10% a un 20%. Se estimó que un 4% a un 6% estaba en situación grave y un 22.1% en riesgo. Usaron datos de la encuesta nacional de salud en España en 2006. En dicha encuesta se utilizó el SDQ como instrumento de medida (Fonseca-Pedrero 2011). La psicopatología se asocia a la presencia de impacto en la vida de los menores (Egger 2006). Supone una carga familiar y social (Greenberg 1993) que consume recursos, de diferentes tipos, incluyendo sanitarios (Verhulst 1997a). Es, además, una causa de mortalidad importante. El suicidio fue la segunda causa de muerte en 2010 en adolescentes (Perou 2013). Se postula la estabilidad homotípica de la psicopatología, es decir, que la sintomatología presentada será de características similares, tiempo después. Sourander y Helstelä llegan a la conclusión de que, si hay problemas de conducta en la infancia, la tendencia en la adolescencia es a presentar dicho tipo de problemas. Si los problemas son de características emocionales, se mantendrá de manera similar en la adolescencia. Los autores ponen en relevancia que no cabe esperar una remisión espontánea (Sourander 2005). Estos problemas emocionales y de la conducta continúan en la vida adulta (Visser 2000; Reef 2010; Copeland 2013). Un número relevante de estudios postulan que entre un 23% a un 61% de los menores diagnosticados de algún trastorno, van a presentar criterios de trastorno en la etapa adulta (Kashani 1983; Velez 1989; McGee 1990; Cohen 1993; Fergusson 1993; Reinherz 1993; Lewinsohn 1999; Costello 2003). Además se plantea una “marcada asociación entre la psicopatología del niño y del adulto”. Kim observó que el 77.9% de los trastornos de adultos habían sido diagnosticados antes de los 18 años (Kim-Cohen 2003). Se ha postulado. a su vez. un peor pronóstico en aquellos cuadros que se iniciaron en la etapa infanto-juvenil respecto de los que no fue así (Roberts 1998; Weissman 1999; Rosario-Campos 2001; Carlson 2002; Moffitt 2002). A la luz de esto se aprecia, no sólo la tendencia a la persistencia de los diferentes cuadros, sino también la mayor gravedad de los mismos. En la psicopatología de la infancia y la adolescencia se han descrito dos dimensiones principales: el factor externalizante y el factor internalizante (Achenbach 1978). El primero está caracterizado por los trastornos de conducta, el comportamiento antisocial, la agresividad verbal y la búsqueda de atención. El segundo, en el que se centrará esta investigación, se caracteriza por la ansiedad, la depresión y las quejas somáticas. Los estudios epidemiológicos indican que, la psicopatología internalizante, tanto como dimensión, así como los trastornos psiquiátricos categoriales que la conforman, presentan una alta prevalencia en la población infantojuvenil. Farbstein y colaboradores hallaron en su estudio una prevalencia de problemas internalizantes del 8.1% (frente al 4.8% de problemas externalizantes) en población adolescente (Farbstein 2010). Además, los trastornos internalizantes suponen uno de los motivos de consulta más frecuentes en el ámbito clínico, con una tasa cercana a un 30% de las consultas (Fernández 2000). Tanto los estudios epidemiológicos, como los clínicos, coinciden en que la psicopatología internalizante tiene un gran impacto en el ajuste de los pacientes a distintos niveles (Ford 2007; Bayer 2011), lo que supone un importante consumo de recursos. Se ha reportado una mayor necesidad de ingresos psiquiátricos y de tratamiento posterior en la etapa adulta (Colman 2007). Además se describe mayor presencia de ideación suicida (Cautin 2000). Se sabe que la psicopatología internalizante presenta, en menores, una elevada estabilidad diagnóstica en el tiempo (Pihlakoski 2006; Carballo 2010; Shin 2012). Esto también parece ocurrir en el paso a la vida adulta. Se ha indicado que hasta el 70% de los adolescentes diagnosticados de un trastorno dominado por la sintomatología internalizante, siguen presentando un trastorno psiquiátrico transcurridos más de 30 años desde la evaluación inicial (Colman 2007). Sin embargo, aún se dispone de un conocimiento limitado acerca de la evolución de la psicopatología internalizante en niños y adolescentes evaluados y tratados en un medio clínico. A pesar de las intervenciones terapéuticas realizadas en condiciones naturalísticas, una proporción significativa de pacientes continúa presentando psicopatología internalizante en el seguimiento (Visser 2003). A la hora de evaluar factores predictores de la evolución de la psicopatología, los resultados han sido contradictorios (Mesman 2001a; Visser 2003). Algunos autores señalan diversos factores que podrían tener valor en el pronóstico en la persistencia de la psicopatología en la infancia y la adolescencia (Ford 2007). Consideramos importante conocer más sobre los factores predictores de evolución de la psicopatología internalizante en niños y adolescentes evaluados en un medio clínico. Además es importante profundizar en la prevalencia, la estabilidad y el impacto que genera. En el momento actual no se disponen datos en nuestro país y, los que se han realizado en otros países, no son concluyentes. La importancia de ampliar nuestro conocimiento vendría determinada por: -La elevada prevalencia de la psicopatología internalizante en la infancia y la adolescencia. -La elevada frecuencia como motivo clínico en dispositivos asistenciales. -El impacto en la vida del individuo a lo largo de su desarrollo. -La necesidad de desarrollar intervenciones más específicas y eficaces para aquellos sujetos que presentan factores de riesgo de presencia de psicopatología internalizante en la evolución del cuadro. Para este estudio se partirá de la población de niños y adolescentes atendida en las consultas de niños y adolescentes del Servicio de Psiquiatría de la Fundación Jiménez Díaz del 1 de Octubre de 2009 al 10 de Noviembre de 2012. Como criterio de exclusión general no pudieron participar en este estudio niños menores de 3 años ni mayores de 17 años. El objetivo principal del presente estudio es determinar factores predictores (sociodemográficos y clínicos) de evolución de la psicopatología internalizante en el tiempo en niños y adolescentes, evaluados y seguidos en un medio clínico en condiciones naturalísticas. Como objetivos secundarios evaluaremos: a) La prevalencia de la psicopatología internalizante en pacientes referidos a consulta especializada. b) Las características sociodemográficas, de antecedentes, clínicas y familiares de dicho grupo. c) El impacto que dicha sintomatología produce en el individuo en cuanto a afectación en actividades, carga y distrés. d) La estabilidad de la psicopatología internalizante en población clínica.Baca García, EnriqueCarballo Belloso, Juan JoséDepartamento de PsiquiatríaFacultad de Medicina20162016-01-15doctoral thesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_db06NAhttp://purl.org/coar/version/c_be7fb7dd8ff6fe43info:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10486/671427reponame:Biblos-e Archivo. Repositorio Institucional de la UAMinstname:Universidad Autónoma de MadridEspañolspaopen accesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2info:eu-repo/semantics/openAccessoai:repositorio.uam.es:10486/6714272026-06-23T12:46:27Z
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