Profilaxis de la infección por Aspergillus con anfotericina B nebulizada en pacientes transplantados pulmonares

Esta tesis se compone de dos articulos: 1. Profilaxis con anfotericina B nebulizada contra la infección por Aspergillus en el trasplante de pulmón: Estudio de factores de riesgo. J Heart Lung Transplant 2001;20: 1274-1281. Introducción: La infección por Aspergillus spp. permanece como una causa impo...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Monforte Torres, Victor
Tipo de recurso: tesis doctoral
Fecha de publicación:2006
País:España
Institución:Universitat Autònoma de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de Documents de la UAB
Idioma:español
OAI Identifier:oai:ddd.uab.cat:36917
Acceso en línea:https://ddd.uab.cat/record/36917
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Aspergil·losi
Pulmons
Descripción
Sumario:Esta tesis se compone de dos articulos: 1. Profilaxis con anfotericina B nebulizada contra la infección por Aspergillus en el trasplante de pulmón: Estudio de factores de riesgo. J Heart Lung Transplant 2001;20: 1274-1281. Introducción: La infección por Aspergillus spp. permanece como una causa importante de morbilidad y mortalidad en el trasplante de pulmón (TP). Algunas estrategias de profilaxis han sido ensayadas. Una de ellas es la anfotericina B nebulizada (nAB). Sin embargo, la eficacia de esta profilaxis no ha sido claramente demostradas. El objetivo de este estudio fue determinar si la profilaxis con nAB puede proteger contra la infección por Aspergillus spp. en los receptores de TP. Pacientes y métodos: Un estudio de factores de riesgo fue realizado en 55 pacientes con TP. 22 potenciales factores de riesgo fueron analizados. En 44 (80%) de los pacientes la nAB fue indicada como profilaxis. Se realizó un estudio multivariante utilizando regresión logística. Resultados: Dieciocho de 55 pacientes (33%) desalloraron infección por Aspergillus spp. El análisis multivariante mostró que la nAB es un factor protector (odds ratio: 0,13; intervalo de confianza (IC) 95%: 0,02-0,69; p< 0,05) y la enfermedad por citomegalovirus (CMV) fue un factor independiente de riesgo para desarrollar infeccion por Aspergillus spp. (odds ratio:5,1; CI95%: 1,35-19,17; p<0,05). Sólo un paciente requirió suspensión de la profilaxis por broncoespasmo. La profilaxis con nAB fue bien tolerada en el resto de los pacientes con sólo pocos, ligeros y fácilmente controlables efectos adversos. Conclusiones: Los resultados demuestran que la profilaxis con nAB puede ser eficiente y segura en la prevención de la infección por Aspergillus spp. en pacientes con TP, y que la enfermedad por citomegalovirus incrementa la probabilidad de esta infección. 2. Concentración y distribución de la anfotericina B nebulizada en el tracto respiratorio de pacientes con trasplante de pulmón. Transplantation 2003;75:1571-1574. Introducción: El problema de utilizar anfotericina B nebulizada (nAB) como profilaxis contra la infección por Aspergillus spp. después del trasplante de pulmón (TP) es el escaso conocimiento de su farmacocinética y distribución en el pulmón. El objetivo de este estudio fue determinar la concentración y distribución de la nAB en el tracto respiratorio de pacientes con TP. Método: En el estudio de concentración del fármaco, 120 broncoscopias fue realizadas en 39 pacientes con TP después de la administración de 6 mg de nAB/día durante un mínimo de 7 días. La media de las concentraciones de nAB en las secreciones bronquiales aspiradas (BAS) y en el lavado broncoalveolar (BAL) fueron determinadas a las 4, 12, 24 y 48 horas post-nebulización. En el estudio de distribución, 17 pacientes inhalaron 6 mg de anfotericina B marcada con Tecnecio99m(nAB-99mTc) y la distribución fue medida utilizando una gamma cámara. La perfusión pulmonar también fue determinada. Ambas pruebas fueron cualitativamente evaluadas. Resultados: En el estudio de concentración del fármaco, la media de concentraciones alcanzada a las 4 horas post-nebulización fue de 1,46 g/mL en BAS y 15,75g/mL en BAL. A las 24 horas las concentraciones fueron 0,37 g/mL y 11,02 g/mL en BAS y BAL respectivamente. En el estudio de distribución, la distribución de nAB-99mTc fue uniforme en 12 de 13 injertos sin Síndrome de bronquiolitis obliterante (BOS) y en uno de 4 injertos con BOS. Una cercana correlación fue observada entre la distribución regional del fármaco y la perfusión (r= 0,82, p< 0,01). Conclusiones: Las concentraciones de nAB permanecen elevadas durante las primeras 24 horas en BAL y durante menos tiempo en el BAS. La distribución del fármaco es uniforme en pacientes sin BOS. Además, los estudios de perfusión pulmonar parecen ser útiles para determinar la distribución de la nAB en pacientes que recibieron un TP.

Similares en LA Referencia