Diagnóstico del rechazo agudo del trasplante renal mediante plaquetas autólogas marcadas con In-111-oxina

El objetivo del trabajo es analizar la posible utilidad de la exploración con plaquetas autólogas marcadas con In-111-oxina en el diagnóstico del rechazo agudo del trasplante renal.<br/><br/>Se han estudiado 177 pacientes, 52 mujeres y 125 varones, con edades comprendidas entre 14 y 61 a...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Martín-Comín, Josep
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:1988
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/2265
Acceso en línea:http://www.tdx.cat/TDX-1105109-093424
http://hdl.handle.net/10803/2265
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Rebuig d'òrgans
Trasplantació
Ronyons
Ciències de la Salut
61
Descripción
Sumario:El objetivo del trabajo es analizar la posible utilidad de la exploración con plaquetas autólogas marcadas con In-111-oxina en el diagnóstico del rechazo agudo del trasplante renal.<br/><br/>Se han estudiado 177 pacientes, 52 mujeres y 125 varones, con edades comprendidas entre 14 y 61 años, distribuidos en tres grupos según la inmunosupresión que recibían: Grupo 1 (78 pac.): azatioprina; grupo II (69 pac.): ciclosporina A; y grupo III (40 pac.): ciclosporina A y suero antilinfocítico.<br/><br/>Las plaquetas autólogas fueron marcadas con 150 uCi de In-111-oxina. Tras la reinyección de las mismas al paciente se obtenían gammagrafías de 10 minutos de duración del área del injerto y de la fosa iliaca contralateral. La primera gammagrafía se obtenía entre 2 y 4 horas p. i. Y subsiguientemente se obtenían registros diarios hasta el 5º - 6º día. El depósito de plaquetas marcadas en el injerto se valoró mediante el índice de atrapamiento (Ip) que establece relación de actividad entre el injerto y la fosa ilíaca contralateral.<br/><br/>En cada grupo se distinguió entre pacientes con injerto funcionante (IF), pacientes con fracaso renal agudo de origen no inmunológico (FRA) principalmente debido a necrosis tubular aguda, y pacientes con rechazo agudo (RA).<br/><br/>El diagnóstico se basó en los datos clínicos, bioquímicos, ecográficos, isotópicos (hipuran-I-131) e histológicos.<br/><br/>RESULTADOS:<br/><br/>Ni en los pacientes con injerto funcionante ni en los pacientes con FRA se observaron depósitos significativos de plaquetas en el área del injerto, el valor medio del Ip fue de 1.1 +/- 0.1 en los pacientes con IF y de 1.0 +/- 0.1 en el FRA.<br/><br/>En los pacientes con RA se observó un depósito significativo de plaquetas en el injerto y el iP fue significativamente superior 1.84 +/- 0.5, 1.82+/- 0.29 y 1.57 +/- 0.18 en los grupos I, II y III respectivamente.<br/><br/>En 54 de los 109 episodios de RA estudiados la creatininemia se elevó o alcanzó el nivel máximo con posterioridad a la elevación del Ip.<br/><br/>Tras el tratamiento del depósito de plaquetas siguió un curso paralelo a la evolución clínica. En los pacientes con buena respuesta terapéutica se observó un descenso significativo del Ip y de la creatininemia coincidiendo con la resolución del episodio.<br/><br/>Por el contrario en los pacientes en los que la respuesta al tratamiento fue más lenta o inexistente el Ip no experimentó variaciones significativas y en algunos casos se elevó la creatininemia se comportó de manera similar.<br/><br/>También se observaron depósitos de plaquetas en el área del injerto en 13 pacientes con hematoma. Sin embargo los depósitos debidos a esta causa, si bien invalidaron la exploración, en general no condujeron a faltas interpretaciones. La extensión de la actividad, que sobrepasaba los límites renales y la configuración de la misma, que no se correspondiente con la de la silueta renal, permitieron su identificación en todos los casos excepto en uno.<br/><br/>La exploración tampoco puede utilizarse en los pacientes portadores de un trasplante renal ortotópico ya que el depósito "normal" de plaquetas en el bazo se superpone con el injerto e impide su valoración.<br/><br/>El análisis global del índice de actividad muestra que Ip inferiores a 1.3 sólo se observaron en pacientes sin rechazo. Por el contrario índices superiores o iguales a 1.6 correspondieron en todos los casos excepto 1 a RA (1/78). La zona intermedia correspondiente a Ip de 1.4 y 1.5 tanto correspondió a RA como a ausencia del mismo, especialmente en los pacientes que recibían ciclosporina A.<br/><br/>Si el nivel de normalidad se sitúa en cada grupo una desviación estándar por debajo del valor medio encontrado en los pacientes con rechazo, éste es de 1.3, 1.5 y 1.4 para los grupos I, II y III respectivamente, y se observa que el número de falsos positivos y de falsos negativos es muy bajo: 3 y 1 en el grupo I, O y 5 en el grupo II, y 2 y 1 en el grupo 3.<br/><br/>La fiabilidad de la exploración para el diagnóstico del rechazo agudo es muy elevada: Sensibilidad 93.4%, especificidad 98.7%, precisión 97.6%, valor predictivo de la exploración positiva 95.3% y valor predictivo de la exploración negativa 98.3%. No se han observado diferencias significativas entre los tres grupos.<br/><br/>En resumen: <br/><br/>La exploración con plaquetas marcadas con In-111-oxina es útil para el diagnóstico del rechazo agudo del trasplante renal. Índices de atrapamiento inferiores a 1.3 permiten descartar de forma casi absoluta la existencia del rechazo mientras que los índices iguales o superiores a 1.6 permiten diagnosticarlo (en ausencia de hematomas).<br/><br/>El depósito de plaquetas y la elevación del índice preceden con frecuencia a la aparición de las manifestaciones clínicas y a la elevación de la creatininemia.<br/><br/>Tras la instauración del tratamiento el Ip sigue un curso paralelo a la evolución clínica.<br/><br/>Los hematomas invalidan la exploración, pero su forma y extensión distintas a la del riñón permiten su identificación en la mayoría de los casos, no dando lugar a falsos positivos.<br/><br/>Le elevada fiabilidad de la exploración hace que sea un método adecuado para el diagnóstico del rechazo agudo de1 trasplante renal heterotópico.

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