La cualidad del manejo de dolor postoperatorio en España. Estudio de cohortes con los datos del registro PAIN-OUT
Introducció. El dolor postoperatori entès com una experiència emocional i sensorial desagradable ocasionada per un procediment quirúrgic, requereix un abordatge multidimensional que inclogui addicionalment a la intensitat del dolor, altres variables igualment importants com la interferència que prod...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/688160 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/688160 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Dolor postoperatori Dolor postoperatorio Postoperative pain Pain-Out International pain outcome questionnaire Ciències de la Salut 61 |
| Sumario: | Introducció. El dolor postoperatori entès com una experiència emocional i sensorial desagradable ocasionada per un procediment quirúrgic, requereix un abordatge multidimensional que inclogui addicionalment a la intensitat del dolor, altres variables igualment importants com la interferència que produeix el dolor amb les activitats, els efectes adversos secundaris al tractament del dolor i la percepció que té el pacient de la cura rebuda. El mesurament d’aquests resultats de dolor s’ha d’emmarcar dins de programes de millora contínua que permetin la comparació entre hospitals, la identificació de pacients amb mals resultats de dolor postoperatori que poden desencadenar complicacions i dificultar la recuperació final, i la identificació dels factors de dolor risc associats. Disseny del estudi. Aquest estudi utilitza les dades espanyoles i la metodologia del registre PAIN-OUT (Clínicaltrials.gov: NCT02083835), prèvia acceptació per part dels investigadors i responsables principals a la Universitat de Jena. És un estudi observacional multicèntric prospectiu que recull dades de tres aspectes de l’atenció de pacients el primer dia postoperatori: 1) dades d’estructura, entesa com l’organització que permet l’atenció i el tractament del dolor en pacients quirúrgics i recollida mitjançant una enquesta a els investigadors de cada centre. 2) dades del procés de cura, entès com l’atenció específica perioperatòria i recollida utilitzant dades de la història clínica i 3) Outcomes o resultats de dolor, entesos com a mesures de la salut del pacient relacionades amb el procés de cura i recollida mitjançant un qüestionari autoadministrat (IPO). Els centres van acceptar participar-hi de forma voluntària, el comitè d’ètica mèdica va aprovar la realització de l’estudi i els pacients van ser inclosos si estaven el primer dia postoperatori i havien estat a la planta d’hospitalització per més de 6 hores. Els criteris d’exclusió van ser: declinar-hi participar, estar adormit, sedat, ser incapaç de comunicar-se, llegir o entendre qüestionaris. Resultats. Mitjançant l’anàlisi de les dades espanyoles del registre recol·lectades del 2009 al 2013, que incloïa una N= 4650 pacients reclutats en 13 hospitals distribuïts en 7 comunitats autònomes i que componen la mostra d’aquest estudi es confirma que l’adaptació espanyola de l’IPO té una estructura de tres factors que es manté invariable en diferents grups poblacionals relacionats amb el constructe dolor. Es pot fer servir el qüestionari i els seus factors per fer comparacions entre aquests grups. L’anàlisi de clúster va identificar com a òptima la solució de tres conglomerats: dos grups amb bons resultats de dolor diferenciats per l’ús o no de bloqueig de nervi perifèric i un grup de pacients amb mals resultats de dolor on tots els pacients desitjaven més tractament per al dolor. Aquest grup contenia el 20% de la mostra, la majoria sotmesos a cirurgia de membres inferiors, abdominal i de columna. La comparació d’aquest grup davant dels dos grups de bons resultats va identificar els predictors següents de pertànyer a aquest grup disfuncional: ser jove, ser home, ús preoperatori d’opioides, reducció de fractura i cirurgies d’os, institució on es va realitzar la cirurgia, el nombre de comorbiditats i els equivalents de morfina en recuperació. Conclusions. Aquesta tesi proposa el ús de una nova mesura per avaluar el dolor postoperatori resumida en el triangle de resultats postoperatoris i basada en els tres factors del qüestionari IPO: F1: Intensitat de dolor i la seva interferència amb les activitats; F2: Efectes adversos; F3: Percepció de cura. Esta mesura permet la identificació dels pacients amb pitjors resultats, dels seus factors de risc associats, i dels procediments que requereixen de manera prioritària programes de millora contínua. |
|---|