Caracterización clínica de los pacientes con comorbilidad de un trastorno relacionado con sustancias y un trastorno límite de personalidad
El objetivo de esta tesis doctoral, que se presenta por compendio de publicaciones, esprofundizar en el conocimiento de la comorbilidad del trastorno relacionado con uso desustancias (TRS) y el trastorno límite de personalidad (TLP), con especial énfasis en ladescripción de aspectos menos descritos...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | España |
| Recursos: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:233877 |
| Acesso em linha: | https://ddd.uab.cat/record/233877 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Drogoaddicció Trastorn límit de personalitat Comorbiditat |
| Resumo: | El objetivo de esta tesis doctoral, que se presenta por compendio de publicaciones, esprofundizar en el conocimiento de la comorbilidad del trastorno relacionado con uso desustancias (TRS) y el trastorno límite de personalidad (TLP), con especial énfasis en ladescripción de aspectos menos descritos en la literatura como la comorbilidad con otrostrastornos psiquiátricos, la impulsividad como factor de riesgo común o la presencia desíntomas psicóticos inducidos por sustancias.Los pacientes reclutados para los estudios de la presente tesis provienen de dosmuestras diferentes, de la Sección de adicciones y patología dual (CAS) del Servicio depsiquiatría del Hospital Universitari Vall d́Hebron (HUVH) y del programa TLP del mismohospital.En el primer estudio se realiza la descripción de una muestra de 937 pacientes del CAScon especial énfasis en los pacientes comórbidos con TLP. Los resultados obtenidosdemostraron una mayor prevalencia en los pacientes TRS-TLP de género femenino y unaelevada comorbilidad significativa con los trastornos afectivos (OR 2.59), trastornos deansiedad (OR 1.90) o trastorno de la conducta alimentaria (OR 4.29). En relación al ejeII, la comorbilidad más prevalente en este grupo era el trastorno de personalidaddependiente (OR 4.04), trastorno de personalidad paranoide (OR 3.70) y trastorno depersonalidad antisocial (OR 3.46). El consumo de sustancias psicoativas más significativaera de cocaína (OR 2.16) seguido de benzodiacepinas (OR 1.90). La muestra secaracterizó también por una edad temprana de inicio de consumo de sustanciaspsicoactivas (OR 0.94) y de dependencia (OR 4.04) como expresión de gravedad de laadicción en la comorbilidad TRS-TLP.El segundo artículo de la presente tesis, fue llevado a cabo a partir de 156 pacientes condiagnóstico de TLP en tratamiento en el Programa TLP del HUVH. Se valoró lacomorbilidad TLP con un trastorno relacionado con sustancias a partir de la clasificaciónde subtipos de TLP en función de la presencia de componentes psicopatológicos ocriterios diagnósticos agrupados mediante el análisis confirmatorio factorial (CFA). Seobservó que en el subgrupo de descontrol conductual era más prevalente el consumode sustancias psicoactivas, principalmente alcohol (χ2(2)=7,74, p=,021) y cocaína(χ2(2)=11,22, p=,004) y presentaba valores más altos de impulsividad en la DIB-R encomparación con el resto de pacientes TLP (DIB-R: F(2)=6,99, p=,001), así como unatendencia a presentar más conductas de descontrol e ingresos psiquiátricos aunque node manera significativa.El último trabajo explora la presencia de síntomas psicóticos inducidos por sustancias(SIP) en TRS-TLP y su relación con las distorsiones cognitivas propias del TLP evaluadasen el criterio 9 del TLP DSM-5 mediante la entrevista clínica estructurada para el eje II(SCID-II). Un total de 62.8% de los pacientes presentaron SIP con una mayor prevalenciade pensamiento autorreferencial (50.8%) y síntomas alucinatorios auditivos (30.6%)sobre todo en pacientes con un trastorno relacionado con cocaína (OR 6.32) y cannabis(OR 4.09). La mitad de la muestra puntuó 3 en criterio 9 del TLP del DSM-5 (53.8%) perono se encontró una relación significativa entre ambos, SIP y criterio 9, presentes en el68.3% de los pacientes, sugiriendo diferentes mecanismos de acción entre SIP y lasdistorsiones cognitivas del TLP evaluadas según criterio 9 del TLP del DSM-5.Se puede concluir que los pacientes TRS-TLP son mayoritariamente de género femenino,presentan mayor comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos y mayor gravedad dela adicción y por ello peor pronóstico, más impulsividad, pero no más síntomas psicóticosinducidos por sustancias en aquellos pacientes que referían distorsiones cognitivassegún lo evaluado en el criterio 9 del TLP. |
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