Efectos del óxido nítrico inhalado en un modelo experimental de ventilación unipulmonar

Introducción<br/>Durante la ventilación unipulmonar puede aparecer hipoxemia severa. La modulación farmacológica del flujo pulmonar es una atractiva estrategia de manejo. <br/>El óxido nítrico inhalado (iNO) es un vasodilatador pulmonar selectivo de las zonas ventiladas que produce redis...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: López Gutiérrez, Ana María
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2005
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/1226
Acceso en línea:http://www.tdx.cat/TDX-0524106-120225
http://hdl.handle.net/10803/1226
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Ventilació unipulmonar
Oxid nítric inhalat
Hipòxia
Ciències de la Salut
617
Descripción
Sumario:Introducción<br/>Durante la ventilación unipulmonar puede aparecer hipoxemia severa. La modulación farmacológica del flujo pulmonar es una atractiva estrategia de manejo. <br/>El óxido nítrico inhalado (iNO) es un vasodilatador pulmonar selectivo de las zonas ventiladas que produce redistribución del flujo pulmonar hacia éstas mejorando la relación ventilación/perfusión y el intercambio de gases. Estos efectos pueden verse potenciados por los inhibidores de la síntesis de las prostaglandinas y del NO endógeno que causan una vasoconstricción pulmonar más intensa en condiciones de hipoxia. <br/><br/>Objetivos<br/><br/>Los objetivos fueron: 1) establecer una curva dosis-respuesta al iNO en un modelo experimental de ventilación unipulmonar. 2) estudiar los efectos del iNO, la L-NAME (30 mg.kg-1) y la indometacina (5 mg.kg-1). 3) Determinar si la L-NAME o la indometacina potencian los efectos del iNO inhalado.<br/>Material y métodos<br/>Se estudiaron 26 ovejas anestesiadas sometidas a ventilación unipulmonar izquierda. Se registraron los parámetros hemodinámicos pulmonares y sistémicos, el flujo pulmonar izquierdo y los gases en sangre arterial y venosa mixta. En la primera fase se estableció una curva dosis-respuesta en 7 animales administrando en orden aleatorio 4 concentraciones de iNO de 10, 20, 40 y 80 ppm. En la segunda fase 14 animales inhalaron NO durante 10 minutos, a continuación se dividieron aleatoriamente en dos grupos que recibieron L-NAME o indometacina y después de 30 minutos inhalaron nuevamente NO. Paralelamente se estudió un grupo control de 5 animales. Para el análisis estadístico se utilizaron el tesst T de Student para datos apareados, T de Student de significación, T de Student para muestras independientes y análisis de la varianza para medidas repetidas.<br/>Resultados<br/>La instauración de la ventilación selectiva izquierda causó un aumento de la mezcla venosa (54%) e hipoxemia severa (PaO2 media de 60 mmHg). Todas las dosis de iNO estudiadas causaron un aumento de la PaO2 y el flujo pulmonar izquierdo. No se pudo demostrar un efecto dosis dependiente del iNO, pero la dosis de 40 ppm de NO presentó menor variabilidad interindividual. El iNO disminuyó la presión pulmonar media (PAPM) un 11% (p<0,01), aumentó el flujo pulmonar izquierdo (FPI) en 0,35 l.min-1 (p<0,01), aumentó la PaO2 un 13% (p<0,01) y disminuyó la mezcla venosa un 12% (p<0,01). La L-NAME aumentó la PAPM un 53% (p<0,01) disminuyó el gasto cardíaco (GC) un 30% (p<0,01), mejoró la distribución del flujo pulmonar (31%, p<0,01) y disminuyó la mezcla venosa un 20% (p<0,01). La combinación de iNO y L-NAME causó un efecto sinérgico en la distribución del pulmonar izquierdo (65%, p<0,01), el aumento de la PaO2 (77%, p<0,01) y en la disminución de la mezcla venosa (44%, p<0,01). La indometacina no tuvo efectos significativos en la distribución de flujo ni en el intercambio de gases. Tampoco su combinación con iNO potenció los efectos del mismo.<br/>Conclusiones<br/>En este modelo experimental de ventilación unipulmonar con hipoxemia severa, el iNO produce vasolilatación pulmonar selectiva, aumento de flujo al pulmón ventilado y mejora el intercambio de gases. La L-NAME produce intensos cambios hemodinámicos con poca repercusión en el intercambio de gases, pero su combinación con iNO da lugar a una importante redistribución del flujo y una gran mejoría de la oxigenación. La indometacina no tiene efectos significativos en el flujo ni en la oxigenación y tampoco potencia el efecto del iNO.

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