Prevención de la recidiva hemorragica por varices esofágicas. Ligadura endoscópica y tratamiento farmacológico con nadolol y mononitrato de isosorbide

Despues de un episodio de hemorragia aguda por varices esofágicas, los pacientes tienen un elevado riesgo de recidiva hemorrágica y de muerte. En el presente estudio se comparan la eficacia y seguridad de la ligadura endoscópica y el tratamiento farmacológico combinado con nadolol y 5-mononitrato de...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Miñana Calafat, Josep Maria
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2005
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/4492
Acceso en línea:http://www.tdx.cat/TDX-0117107-153143
http://hdl.handle.net/10803/4492
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Hemorragia
Cirrosis
Varices Esofágicas
Ciències de la Salut
616
Descripción
Sumario:Despues de un episodio de hemorragia aguda por varices esofágicas, los pacientes tienen un elevado riesgo de recidiva hemorrágica y de muerte. En el presente estudio se comparan la eficacia y seguridad de la ligadura endoscópica y el tratamiento farmacológico combinado con nadolol y 5-mononitrato de isosorbide en la prevención de la recidiva hemorrágica por varices esofágicas y su influencia sobre la supervivencia de los pacientes (protocolo A). También se comparó la influencia de la respuesta hemodinámica (reducción del gradiente de presión portal por debajo de los 12 mm Hg o de un 20% de su valor basal) en la incidencia de recidiva hemorrágica, en la evolución de la enfermedad hepática y sus complicaciones y en la supervivencia de los pacientes (protocolo B).<br/>En el protocolo A fueron randomizados 144 pacientes con cirrosis hepática que habían sido hospitalizados por hemorragia por varices esofágicas, a recibir tratamiento preventivo de la recidiva hemorrágica con ligadura endoscópica (72 pacientes) o con tratamiento farmacológico combinado (72 pacientes). El periodo medio de seguimiento fue de 21 meses. Un total de 35 pacientes en el grupo de ligadura y 24 en el de fármacos presentaron recidiva hemorrágica. La probabilidad de recidiva hemorrágica fue menor en el grupo tratado con fármacos, tanto al considerar la debida a hipertensión portal (P = 0.04) como al considerar sólo las debidas a varices esofágicas (P = 0.04). La eficacia del tratamiento farmacológico combinado se observó sobre todo en los pacientes Child-Pugh A. Se constataron complicaciones graves en nueve pacientes tratados con ligadura (siete con hemorragia por úlceras postligadura y dos con neumonía por aspiración) y en dos pacientes tratados con fármacos (insuficiencia cardiaca y broncoespasmo) (P = 0.05). No se constataron diferencias en la supervivencia de los pacientes entre los dos grupos de tratamiento (P = 0.52). <br/>En el protocolo B se incluyeron 95 pacientes incluidos previamente en el protocolo A, a los que se les practicaron dos estudios hemodinámicos, el primero basal, y el segundo, una vez establecida la dosis de mantenimiento con fármacos o completado el programa de ligaduras entre 1 y 3 meses de seguimiento. Se constató una mayor incidencia de respuesta hemodinámica entre los pacientes tratados con fármacos que en los tratados con ligadura (P < 0.01). Se observó una menor incidencia de recidiva hemorrágica entre los pacientes con respuesta hemodinámica que entre los no respondedores, 5 y 39 pacientes, respectivamente (P < 0.01). Tambien fue menor la incidencia de complicaciones de la cirrosis como la ascitis o la encefalopatía hepática entre los pacientes respondedores (P < 0.01). Tambien la mejoría de la función hepática observada en ambos grupos fue mayor en los pacientes respondedores (P = 0.01). Los pacientes con respuesta hemodinámica presentaron mayor supervivencia (P = 0.02). <br/>En conclusión se puede afirmar que el tratamiento combinado con nadolol y 5-mononitrato de isososrbide es más eficaz y más seguro comparado con la ligadura endoscópica en la prevención de la recidiva hemorrágica por varices esofágicas, sobre todo en los pacientes Child-Pugh A, aunque no mejora la supervivencia de los pacientes. La respuesta hemodinámica disminuye el riesgo de recidiva hemorrágica, de agravamiento de la insuficiencia hepática y de desarrollar complicaciones de la cirrosis como la ascitis o encefalopatía hepática. Estos beneficios en la evolución de la enfermedad hepática comportan una mayor supervivencia de los pacientes respondedores.

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