Estudio clínico-epidemiológico de la neumonia aguda comunitaria no complicada en el niño. Papel etiológico y características diferenciales de mycoplasma pneumoniae
INTRODUCCIÓN: la NAC no complicada en el niño es una infección muy frecuente, cuya epidemiología se encuentra pobremente definida y cuyo diagnóstico microbiológico sigue siendo difícil, dificultando la elección del tratamiento antibiótico, especialmente cuando no puede distinguirse clínicamente entr...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2006 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/4622 |
| Acesso em linha: | http://www.tdx.cat/TDX-0117107-151108 http://hdl.handle.net/10803/4622 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Mycoplasma pneumoniae Niño Neumonía Ciències de la Salut 616.2 |
| Resumo: | INTRODUCCIÓN: la NAC no complicada en el niño es una infección muy frecuente, cuya epidemiología se encuentra pobremente definida y cuyo diagnóstico microbiológico sigue siendo difícil, dificultando la elección del tratamiento antibiótico, especialmente cuando no puede distinguirse clínicamente entre neumonía típica y atípica.<br/>OBJETIVOS: describir la presentación clínico-epidemiológica de la NAC no complicada en el niño y buscar rasgos clínico-epidemiológicos predictivos de infección por M. pneumoniae.<br/>MÉTODOS: estudio prospectivo, descriptivo, de seguimiento de una cohorte, desde el 1 de Enero de 2000 hasta el 31 de Diciembre de 2001. Se incluyeron niños de edad > 1 mes, inmunocompetentes, diagnosticados de NAC no complicada en el Servicio de Urgencias de Pediatría del Hospital Vall d'Hebron, cuyos padres aceptaron el protocolo de estudio y seguimiento.<br/>RESULTADOS: Se estudiaron 166 pacientes, 54,2% varones, mediana de edad de 48 meses. La duración entre inicio de la sintomatología y diagnóstico tuvo una mediana de 3 días, y la mediana de la duración del tratamiento fue de 8 días. El 83,1% de los pacientes fueron tratados con amoxicilina-clavulánico y 7 días después del inicio del tratamiento el 98,2% de los pacientes estaban asintomáticos. Después de 2 semanas únicamente el 24,3% tenía imágenes pulmonares residuales. Se detectó etiología atípica en el 25,3% de los pacientes, siendo debida a M. pneumoniae en el 85,7%, C. pneumoniae en el 9,5% y coinfección en el 4,8%. La presentación clínico-radiológica no permitió un diagnóstico clínico de neumonía atípica vs no atípica y no se apreciaron diferencias en la evolución, habiendo sido tratados en su gran mayoría y en ambos grupos, con betalactámicos. El análisis de datos multivariable, con regresión logística demostró que la edad >5 años (RR 4,48, IC:2,14-9,39), la presencia de una cifra de neutrófilos<7000 (RR: 7,74, IC 3-20)y un valor de Proteina C Reactiva <7 mg/dL (RR3,99, IC 1,27-12,55), se asociaban a infección atípica.<br/>CONCLUSIONES: El recuento de neutrófilos, con un punto de corte de 7000, constituye una variable con capacidad predictiva en el diagnóstico diferencial de neumonía atípica, con una sensibilidad del 76,2%, especificidad de 83,9% y valor predictivo negativo de 91,2%. El 91,5% de nuestros pacientes recibieron un antibiótico beta-lactámico, no existiendo diferencias significativas en ambos grupos ni en cuanto a la clase de antibiótico ni en cuanto a la duración y vía del tratamiento. La evolución clínico-radiológica es buena, aún en ausencia de tratamiento específico, pues el 88,1% de las neumonías atípicas (37 pacientes), fueron tratados exclusivamente con beta-lactámicos. Se podría pues afirmar que el diagnóstico etiológico de la NAC no complicada no resulta imprescindible para su tratamiento y habría por tanto que valorar su costo-efectividad. No obstante sería interesante disponer de más estudios que permitieran elaborar conclusiones extrapolables a toda la población. |
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