Parada cardiaca Extra-hospitalaria e Hipotermia terapéutica en el Síndrome Coronario Agudo: riesgo de trombosis y hemorragias

[spa] INTRODUCCIÓN: La hipotermia terapéutica (HT) mejora la sobrevida en pacientes luego de una parada cardíaca extra-hospitalaria (PCEH). El síndrome coronaria agudo (SCA) es la principal causa de PCEH. En muchos casos es necesario realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) con implante...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Jiménez Brítez, Gustavo David
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2019
País:España
Institución:Universidad de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de la UB
OAI Identifier:oai:diposit.ub.edu:2445/174632
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/2445/174632
http://hdl.handle.net/10803/671025
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Hipotèrmia
Trombosi
Hemorràgia
Aturada cardíaca
Hypothermia
Thrombosis
Hemorrhage
Cardiac arrest
Descripción
Sumario:[spa] INTRODUCCIÓN: La hipotermia terapéutica (HT) mejora la sobrevida en pacientes luego de una parada cardíaca extra-hospitalaria (PCEH). El síndrome coronaria agudo (SCA) es la principal causa de PCEH. En muchos casos es necesario realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) con implante de stent coronario en pacientes que van a ser sometidos a HT. La HT puede modificar la función plaquetaria y la farmacocinética de diversos medicamentos. Se ha observado una elevada tasa de trombosis de stent y hemorragias en pacientes con PCEH tratados con HT. OBJETIVOS: Subproyecto 1: Comparar la incidencia de TS y eventos hemorrágicos entre el uso de ticagrelor o clopidogrel en pacientes con SCA sometidos a una ICP después de una PCEH en HT. Subproyecto 2: Definir el beneficio clínico del uso de IGP IIb-IIIa en pacientes con PCEH en contexto de SCA sometidos a ICP bajo tratamiento con HT, evaluando la incidencia de eventos hemorrágicos y tromboticos según el uso o no IGP IIb-IIIa. Subproyecto 3: Determinar la incidencia de eventos hemorrágicos y trombóticos en pacientes con SCA después de una PCEH según recibieron o no HT. MÉTODOS Y RESULTADOS: Subproyecto 1: Desde enero de 2010 hasta agosto de 2016, 144 pacientes se sometieron a HT después de una MS, 114 tenían un SCA (79%) y 98 (67,3%) fueron tratados con ICP primaria e implantación de stent. De ellos, 61 (62,2%) fueron tratados con clopidogrel y 32 (32,6%) con ticagrelor. Durante la hospitalización la incidencia de TS probable o definitiva fue significativamente mayor en pacientes que recibieron clopidogrel en comparación con ticagrelor (11,4% vs. 0%; p: 0.04), y no hubo diferencias significativas en cualquier hemorragia o hemorragias mayores (BARC 3 o 5). Subproyecto 2: 110 pacientes fueron tratados con HT después una PCEH, 88 (80%) tenían un SCA y 71 pacientes (80,6%) se sometieron a ICP. En 17 pacientes (24%) IGP IIb-IIIa se administró en el laboratorio de hemodinámica. Durante la hospitalización, 11.7% en el grupo IGP IIb-IIIa y 9.25% en el grupo que no se administró IGP IIb-IIIa presentaron eventos trombóticos (trombosis del stent, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar) sin diferencias significativas entre los grupos (p = 0.762). La incidencia de cualquier hemorragia (64.7% vs. 14.8%; p <0.0001), y de hemorragias mayores (41.1% vs. 3.7; p <0.0001) fueron significativamente mayores en pacientes que recibieron IGP IIb-IIIa. Subproyecto 3: De 2005 a 2016, 204 pacientes fueron tratados después de una PCEH en el Unidad Coronaria. De estos, 145 tenían un SCA. De 2005 a 2009, 40 pacientes (38%) no recibieron HT, mientras que de 2010 a 2016, 105 pacientes (62%) fueron tratados con HT. Durante la hospitalización, no se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a eventos trombóticos, hemorragias menores o mayores, y mortalidad En un modelo de regresión logística la HT no fue un predictor significativo de TS. CONCLUSIONES: Subproyecto 1: Comparado con clopidogrel, el ticagrelor se asoció con una menor tasa de TS, sin diferencias en los eventos hemorrágicos en pacientes con PCEH en HT sometidos a ICP en contexto de un SCA. Subproyecto 2: El uso de IGP IIb-IIIa en pacientes con SCA bajo HT se asoció con un mayor riesgo de hemorragia sin ninguna reducción de eventos trombóticos comparado con los que no se utilizó IGP IIb-IIIa.. Subproyecto 3: La incidencia de eventos trombóticos y hemorrágicos es alta en pacientes con un SCA sometidos a una ICP después de una PCEH. El uso de HT no se asoció con un aumento del riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos.

Similares en LA Referencia