síndrome metabólico en niños y adolescentes que viven con el VIH: Estudio en una cohorte nacional de pacientes vih pediátricos (corispe). Análisis de factores de riesgo relacionados con la resistencia insulínica en una subcohorte

Antecedentes: La introducción del tratamiento antirretroviral combinado (TARc) ha comportado una disminución de la mortalidad relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las alteraciones morfológicas y metabólicas producidas por el virus y el tratamiento se perfilan como las princ...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Espiau Guarner, María
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2017
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/405443
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/405443
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Pediatria
Pediatría
Pedriatrics
VIH
HIV
Síndrome metabòlica
Síndrome metabólico
Metabolic syndrome
Ciències de la Salut
616.9
Descripción
Sumario:Antecedentes: La introducción del tratamiento antirretroviral combinado (TARc) ha comportado una disminución de la mortalidad relacionada con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las alteraciones morfológicas y metabólicas producidas por el virus y el tratamiento se perfilan como las principales causas de morbimortalidad en los pacientes infectados. El síndrome metabólico (SMet) agrupa obesidad, hipertensión, dislipidemia e hiperglucemia y es un factor de riesgo independiente de desarrollo de enfermedad cardiovascular y de diabetes mellitus tipo 2. El SMet se ha descrito en adultos infectados por el VIH, pero no en niños con esta condición. Las adipocitoquinas y los biomarcadores inflamatorios contribuyen a la fisiopatología del SMet en adultos infectados por el VIH, y podrían ser parámetros involucrados también en niños infectados. Objetivos: Los objetivos de este estudio eran evaluar la prevalencia y características del SMet en niños infectados por el VIH en España, e investigar el papel de las adipocitoquinas y otros biomarcadores. Métodos: Estudio transversal y multicéntrico. La primera parte del estudio se realizó con pacientes de 17 hospitales de la cohorte pediátrica de la Red de Investigación en SIDA (CoRISpe), y la segunda en una subcohorte del Hospital Universitari Vall d’Hebron y el Hospital Sant Joan de Déu. Se definió el SMet según la International Diabetes Federation (IDF) y el National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III (NCEP – ATP III): ambas definiciones incluyen el valor del perímetro de cintura, triglicéridos, colesterol HDL y glucosa, y la presión arterial. En el caso de los criterios de la IDF la alteración en el perímetro de cintura es una condición indispensable para el diagnóstico. Además de las mediciones necesarias para el diagnóstico del síndrome, para la segunda parte del estudio se determinaron adiponectina, leptina, interleuquina-6 (IL-6), vitamina D y proteína C reactiva (PCR). Resultados: Se incluyeron 152 pacientes en el primer estudio y 54 en el segundo. Se diagnosticó SMet al 1,97% (primer estudio) y 3,7% de pacientes (segundo estudio) con los criterios de la IDF y al 5,92% (primer estudio) y 7,4% (segundo estudio) con los criterios del NCEP - ATP III. El SMet se asoció a la lipohipertrofia, y a un estadio de Tanner igual o superior a 2 al utilizar los criterios del NCEP-ATP III. No se encontró asociación entre SMet y edad, sexo, carga viral, linfocitos T CD4+, diagnóstico de SIDA ni TARc. Las alteraciones más frecuentemente observadas fueron una concentración anormalmente baja de colesterol HDL e hipertrigliceridemia. Se observó resistencia a la insulina en el 11,18% de los pacientes en el primer estudio y en el 40,7% en el segundo. Respecto al segundo estudio, la concentración de PCR y de leptina fue significativamente mayor, y la de adiponectina menor, en los pacientes con SMet. También la IL-6 fue significativamente mayor en los niños diagnosticados de SMet con los criterios del NCEP-ATP III. Se encontró deficiencia de vitamina D en 33,3% de los pacientes, sin encontrarse asociación con el SMet. Conclusiones: La prevalencia de SMet varía según los criterios diagnósticos utilizados; sería recomendable definir aquellos apropiados para diagnosticar el SMet en la población infectada por el VIH. Se debería evaluar la presencia de SMet de forma activa en estos niños, sobre todo en aquellos que presentan lipohipertrofia. La disregulación de las adipocitoquinas parece estar relacionada con el SMet en esta población. Los trastornos metabólicos más frecuentes fueron una concentración anormalmente baja de colesterol HDL y la hipertrigliceridemia. Un alto porcentaje de pacientes presentaron resistencia a la insulina, que debería ser monitorizada de forma estricta. La deficiencia de vitamina D es común en esta población y es conveniente evaluar si es necesaria la administración de suplementos.

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