Maximal strength training, fatigue and balance in multiple sclerosis

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune y evolutiva, principal causa de discapacidad en adultos jóvenes detrás de los accidentes de tráfico, siendo considerada hasta el momento como una enfermedad crónica. Durante los últimos años, la literatura científica ha constatado que un mejor...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Gómez Illán, Ramón Jesús
Tipo de recurso: tesis doctoral
Fecha de publicación:2017
País:España
Institución:Universidad Miguel Hernández de Elche
Repositorio:REDIUMH. Depósito Digital de la UMH
OAI Identifier:oai:dspace.umh.es:11000/4543
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/11000/4543
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Equilibrio
Fatiga
Esclerosis múltiple
CDU::1 - Filosofía y psicología::159.9 - Psicología
CDU::7 - Bellas artes::79 - Deportes
Descripción
Sumario:La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune y evolutiva, principal causa de discapacidad en adultos jóvenes detrás de los accidentes de tráfico, siendo considerada hasta el momento como una enfermedad crónica. Durante los últimos años, la literatura científica ha constatado que un mejor estado físico implica un mejor estado general de la persona con EM, incluyendo una mejor salud cardiovascular, disminución de la fatiga, mejora del equilibrio y prevención de caídas, entre otros, conllevando a una mejora global de la calidad de vida. Han sido numerosas las investigaciones que, a través del ejercicio físico, han intentado la mejora de algunos síntomas que la patología acarrea. Si bien se ha constatado que a mejor estado de fitness habría una mayor calidad de vida, existe un interés por constatar qué tipo de ejercicio sería el mejor para mejorar cada síntoma. Sin embargo, la heterogeneidad presente entre las personas con EM que participan en estudios de ejercicio físico y calidad de vida hacen que la investigación sea compleja. Uno de los síntomas que los pacientes perciben como más incapacitantes es la pérdida de estabilidad. Es frecuente que muchas personas con EM, con el transcurso de la enfermedad, tengan problemas con el control postural, implicando en muchos casos caídas que pueden provocar fracturas y otras complicaciones clínicas. El control postural es una tarea compleja que depende de la contribución del sistema sensorial (es decir, visual, vestibular y somato-sensorial), el sistema motor (por ejemplo: producción de fuerza, especialmente del tronco y del tren inferior, y asimetrías bilaterales) y la fatiga percibida. Mejorar el control postural es uno de los principales objetivos de los programas de rehabilitación de personas con EM y, por tanto, son muchas las investigaciones que han intentado encontrar qué ejercicios serían los más idóneos para ello. Así, uno de los objetivos principales del Estudio 1 de esta Tesis Doctoral es explorar los principales factores que inciden en la pérdida de estabilidad en personas con EM. Muchos de los test que miden la estabilidad en personas con EM provienen del ámbito clínico, careciendo además en ocasiones de un análisis adecuado de su fiabilidad. En este sentido, otro de los objetivos principales del Estudio 1 de esta Tesis Doctoral ha sido diseñar un protocolo que permita evaluar la estabilidad de manera precisa y fiable. Se han analizado la fiabilidad relativa y absoluta de una batería de test de estabilidad, tanto en posición erguida como sedente, mediante el uso de una plataforma de fuerzas y el análisis del desplazamiento del centro de presiones, por parte de un grupo de pacientes con EM. Los resultados de los test de control postural aplicados en laboratorio se han relacionado con otros test clínicos y de campo, tanto de movilidad funcional como de rendimiento de la marcha (Timed Up and Go Test y Timed 25-foot Walk Test), a fin de dilucidar si un mejor control postural implica una mejor calidad a la hora de andar en personas con EM. Los resultados mostraron como los test de control postural propuestos, tanto en posición tándem como en posición sedente, obtuvieron valores de fiabilidad relativa entre altos y excelentes, así como una buena fiabilidad absoluta. Estos datos indican que estos test permiten discriminar el grado de estabilidad en personas con sintomatología mínima, como por ejemplo aquellos con una afección moderada, así como comprobar el efecto de diferentes intervenciones para la mejora de la estabilidad. Los datos de las correlaciones realizadas sugieren que la estabilidad del tronco puede influir en la estabilidad general y, por tanto, convertirse en una variable a ser entrenada con el fin de mejorar el control postural, lo cual tiene un efecto en la calidad de vida de este colectivo. El Estudio 2 aborda dos de los tres factores que inciden en la falta de estabilidad en personas con EM: la debilidad muscular (o falta de producción de fuerza) y la fatiga percibida, siendo el principal objetivo del Estudio 2 reducir la fatiga percibida en personas con EM mediante la participación en un entrenamiento de fuerza máxima. Estudios previos apuntan a que los entrenamientos de fuerza a altas intensidades mejoran la transmisión neural y reducen el nivel de citoquinas pro-inflamatorias, pudiendo así contribuir a una reducción de la fatiga. En este estudio participó un grupo de personas con EM en una intervención de 12 semanas de duración, consistente en un entrenamiento de fuerza de alta intensidad, llegando a intensidades consideradas como de fuerza máxima (90% de una repetición máxima). Los resultados mostraron como la fatiga percibida evaluada con la Fatigue Severity Scale y el Modified Fatigue Impact Scale se redujo de manera significativa tras el programa de entrenamiento. Además, el entrenamiento programado redujo significativamente el tiempo empleado en realizar el Timed Up and Go Test, uno de los test funcionales más usados con el fin de comprobar la movilidad funcional en personas con EM. Asimismo, un análisis de correlación mostró como un aumento de la capacidad de producción de fuerza del tren inferior se relacionó significativamente con una disminución de la fatiga percibida y con la mejora del rendimiento en el test de marcha. Los hallazgos de la presente Tesis Doctoral pueden ayudar a equipos rehabilitadores especializados en personas con EM a evaluar el control postural de manera fiable y precisa. En este sentido, la batería de test de estabilidad analizada en el estudio 1 podría ayudar a categorizar a personas con EM según el rendimiento en los test presentados, evaluando posteriormente el resultado de posibles intervenciones orientadas a la mejora de la estabilidad. Por su parte, el entrenamiento de fuerza realizado puede servir como base de futuras investigaciones para diseñar intervenciones con más participantes, a fin de constatar que un entrenamiento de fuerza máxima puede reducir la fatiga percibida en personas con EM.

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