Implementación de una técnica estandarizada de cierre de la pared abdominal en un Hospital Universitario

INTRODUCCIÓ: La incidència d'hèrnia incisional (HI) en l'actualitat segueix sent elevada. La tècnica de tancament de la paret abdominal és un factor clau en la seva prevenció. Les guies clíniques actuals recomanen: (1) utilitzar incisions fora de la línia mitja; (2) el tancament amb sutura...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Amador Gil, Sara
Tipo de recurso: tesis doctoral
Fecha de publicación:2022
País:España
Institución:Universitat Autònoma de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de Documents de la UAB
Idioma:español
OAI Identifier:oai:ddd.uab.cat:274275
Acceso en línea:https://ddd.uab.cat/record/274275
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Tancament paret abdominal
Cierre pared abdominal
Abdominal wall closure
Hernia incisional
Incisional hernia
Profilaxi
Profilaxis
Prophylaxis
Ciències de la Salut
Descripción
Sumario:INTRODUCCIÓ: La incidència d'hèrnia incisional (HI) en l'actualitat segueix sent elevada. La tècnica de tancament de la paret abdominal és un factor clau en la seva prevenció. Les guies clíniques actuals recomanen: (1) utilitzar incisions fora de la línia mitja; (2) el tancament amb sutura contínua en una única capa amb material monofilament d'absorció lenta mitjançant la tècnica de punts petits ("small bites")(SB) amb una relació longitud sutura/longitud ferida (LS/LF) d'almenys 4:1; i (3) l'ús de malles profilàctiques (MP) en pacients d'alt risc, com en la cirurgia de l'aneurisma d'aorta o en pacients obesos. JUSTIFICACIÓ I HIPÒTESI: Millorar la tècnica de tancament de la paret abdominal mitjançant les recomanacions actuals pot disminuïr la incidència d'HI i evisceració en pacients de baix i alt risc d'HI. OBJECTIUS: Implementar un Programa Hospitalari d'Actualització en el Tancament de la Paret Abdominal (PHACPA) per a la seva aplicació a la pràctica clínica i analitzar la incidència d'HI i evisceració després de l'aplicació del PHACPA en pacients de baix risc intervinguts mitjançant laparotomia mitja electiva (LME), així com els resultats de la combinació de la tècnica de SB i la col·locació d'una MP en pacients d'alt risc d'HI. MÈTODES: El PHACPA va consistir en realitzar una sèrie d'activitats formatives en tots els serveis quirúrgics del nostre centre per a implementar la tècnica de SB pel tancament de la LME, així com la col·locació d'una MP en pacients d'alt risc d'HI. Es va realitzar una enquesta a l'any de la formació per a evaluar el coneixement i ús de la tècnica. Mitjançant un estudi de cohorts prospectiu i observacional, es va comparar la incidència d'HI i evisceració en funció del cumpliment del protocol segons el grup de risc d'HI. RESULTATS: El PHACPA va ser realitzat per un 91,9% dels cirurgians/es del nostre centre. Un 53,6% dels cirurgians/es va contestar l'enquesta. El 95% afirmava conèixer la tècnica de SB i utilitzar-la sempre o quasi sempre. Malgrat tots asseguraven conèixer la importància de mesurar la relació LS/LF, només el 52% la determinen sistemàticament. Durant el periode d'estudi, només el 30,7% de les LME en pacients de baix risc van rebre una tècnica de tancament segons el protocol amb tècnica SB i van presentar una menor incidència d'HI i d'evisceració (3,6% front al 12,1% si no es va aplicar el protocol), tot i que el resultat no va ser estadísticament significatiu. Els pacients d'alt risc que van rebre MP van presentar una incidència significativament menor d'evisceracions i HI respecte al grup sense MP. Malgrat l'anàlisi del grau de complicació post-operatòria no va mostrar diferències significatives entre ambdos grups, es va observar una major freqüència de seromes en els pacients amb MP. Al comparar les tècniques de sutura per subgrups, ambdos subgrups de malla van presentar millors resultats en quant a l'aparició d'HI i d'evisceració. L'anàlisi multivariat de Cox va revelar l'ús de MP com a l'únic factor relacionat amb la prevenció d'HI. CONCLUSIÓ: L'aplicació de la tècnica de SB és factible i reproduïble i proporciona millors resultats en quant a l'aparició d'HI en pacients de baix risc, però es requereixen altres accions per a millorar el grau de cumpliment d'un protocol de tancament de la paret abdominal. En pacients amb factors de risc d'HI sotmesos a LME, l'aplicació d'un protocol amb SB i MP proporciona una menor taxa d'HI i evisceració. La MP sembla ser una eina potent per a la prevenció tant d'HI com d'evisceració, independentment de la tècnica de tancament utilitzada.

Similares en LA Referencia