Psychological trauma as a transdiagnostic risk factor for mental disorders, and results from a first multicentre randomised controlled trial into the efficacy of an adjunctive trauma-focused therapy in bipolar disorder
El trauma psicològic s'ha associat amb un major risc de patir diferents trastorns mentals, però el seu paper com a factor de risc transdiagnóstic no s'ha avaluat sistemàticament, i hi ha escassa evidència sobre com tractar aquesta comorbiditat en pacients amb trastorn mental greu. Per tant...
| Author: | |
|---|---|
| Format: | doctoral thesis |
| Publication Date: | 2023 |
| Country: | España |
| Institution: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repository: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Language: | English |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:292983 |
| Online Access: | https://ddd.uab.cat/record/292983 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Trastorn bipolar Bipolar disorder Trastorno bipolar Teràpia EMDR EMDR therapy Terapia EMDR Trauma psicològic Psychological trauma Trauma psicológico Ciències de la Salut 159.9 616.89 |
| Summary: | El trauma psicològic s'ha associat amb un major risc de patir diferents trastorns mentals, però el seu paper com a factor de risc transdiagnóstic no s'ha avaluat sistemàticament, i hi ha escassa evidència sobre com tractar aquesta comorbiditat en pacients amb trastorn mental greu. Per tant, aquesta tesi té dos objectius principals: 1) comprendre el paper del trauma psicològic com un factor de risc transdiagnóstic en els trastorns mentals i 2) examinar les característiques del trauma en una mostra de pacients diagnosticats de Trastorn Bipolar (TB) amb història de trauma i investigar la possibilitat de millorar el seu curs clínic mitjançant l'ús d'una psicoteràpia co-adjuvant centrada en el trauma com es la Dessensibilització i Reprocessament per Moviments Oculars (EMDR), usant el protocol EMDR adaptat per a TB. La revisió en paraigua va sintetitzar les dades de les revisions sistemàtiques i metanàlisis publicades sobre el risc de sofrir un trastorn mental després d'haver experimentat un trauma psicològic, per a proporcionar una odds ràtio (OR) global. Els resultats van mostrar que hi ha proves molt indicatives que el trauma psicològic gairebé triplica el risc de sofrir un trastorn mental (OR = 2,92), i compleix criteris per a ser un factor transdiagnóstic. Per a donar resposta al segon objectiu de la tesi, es va dur a terme un assaig clínic controlat i aleatoritzat (RCT) en el qual van participar tres institucions mèdiques de Barcelona i voltants i setanta-nou pacients amb TB. Els criteris d'inclusió van ser: a) entre dues i sis recaigudes afectives l'any anterior, b) actualment no en fase aguda del TB, c) antecedents de trauma psicològic amb símptomes actuals. Els subjectes van ser assignats de manera aleatòria a rebre 20 sessions setmanals d'una hora de durada de teràpia EMDR adaptat per a TB o una teràpia de control no centrada en el trauma, la teràpia de suport (TA). Els símptomes relacionats amb l'estat d'ànim, les recaigudes afectives, el funcionament psicosocial, i cognició, es van avaluar en la visita basal, després del tractament i als 12 i 24 mesos després del tractament en qualitat de visites de seguiment. Els símptomes afectius també es van avaluar a les dues setmanes i als tres mesos de la visita basal. En relació amb el segon treball es van dur a terme dos estudis. En el primer estudi es va realitzar una anàlisi descriptiva amb les dades de la visita basal, en el que els resultats no van mostrar diferències en el perfil de símptomes traumàtics entre els diferents subtipus de TB, la qual cosa corrobora estudis anteriors. També va haver-hi poques diferències quant al curs clínic segons el tipus de trauma sofert o si existia un diagnòstic per a tota la vida de trastorn d'estrès posttraumàtic. En relació amb el segon treball, els resultats van mostrar que la teràpia EMDR va ser superior a la TA en la reducció dels símptomes subsindrómics depressius, mixtes i hipomaníacs i en la millora del funcionament psicosocial als sis mesos del tractament. Les taxes d'hospitalització, recaiguda i abandó van ser similars en els dos grups de tractament. Els símptomes de trauma es van reduir en tots dos grups de tractament en comparació amb la visita basal. Tanmateix, no va haver-hi diferències significatives entre EMDR i TA. No va haver-hi canvis significatius en la cognició en cap dels braços de tractament. En resum, la present tesi ha confirmat per primera vegada que el trauma psicològic és un factor de risc transdiagnóstic per al trastorn mental. Així mateix ha evidenciat que la teràpia EMDR pot aplicar-se de manera segura i efectiva en pacients amb TB tenint un efecte positiu en la reducció dels símptomes afectius. |
|---|