Ventrículo derecho y disfunción primaria del injerto en el trasplante pulmonar
La disfunción primaria del injerto (DPI) es una forma grave de distrés respiratorio agudo inducido fundamentalmente por el daño de isquemia-reperfusión. La DPI supone una causa importante de morbimortalidad tras el trasplante pulmonar. Por tanto, conocer los factores de riesgo asociados a su aparici...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/399241 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/399241 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Transplantament Transplante Transplant Pulmonar Lung Ecocardiografia Ecorcadiografía Echocardiography Ciències de la Salut 616.2 |
| Sumario: | La disfunción primaria del injerto (DPI) es una forma grave de distrés respiratorio agudo inducido fundamentalmente por el daño de isquemia-reperfusión. La DPI supone una causa importante de morbimortalidad tras el trasplante pulmonar. Por tanto, conocer los factores de riesgo asociados a su aparición tiene un gran interés clínico. La hipertensión pulmonar (HP) preoperatoria es el factor de riesgo más frecuentemente descrito. Sin embargo, los mecanismos fisiopatológicos de esta asociación se desconocen. Los pacientes con HP pueden tener desde una función ventricular derecha (FVD) normal, pasando por un estado de compensación con hipertrofia e hiperdinamia hasta una FVD deprimida. Sin embargo, debido a la compleja morfología del ventrículo derecho (VD) la cuantificación de la FVD continua siendo un reto y los métodos de ecografía convencional no nos permiten una correcta evaluación de la misma. Recientemente, se ha desarrollado una nueva técnica ecocardiográfica con es el “Speckle-tracking” la cual permite evaluar la deformación miocárdica y supone una alternativa para la evaluación de la FVD. La hipótesis de la presente Tesis Doctoral es que las fuerzas hemodinámicas generadas por un VD hiperdinámico contrayendo en contra de unas resistencias bruscamente disminuidas tras el implante pulmonar podría exacerbar el daño por isquemia-reperfusión y por tanto jugar algún papel en el desarrollo de DPI. Para demostrar dicha hipótesis se diseñaron dos estudios, el primero retrospectivo y de carácter exploratorio y un segundo estudio de carácter prospectivo. En el estudio prospectivo, se evidenció que los pacientes que desarrollaban DPI grave tenían una mejor FVD estimada mediante “Strain” longitudinal basal (SLB), así mismo estos pacientes presentaban un mayor mortalidad a los 6 meses tras el trasplante. Estos estudios fueron confirmados en el estudio prospectivo, en el cual además se propuso un algoritmo para la estratificación del riesgo de DPI grave. Dicho algoritmo permitiría la estratificación preoperatoria del riesgo de desarrollo de DPI grave mediante la combinación de únicamente tres variables como son: el SLB, el diagnóstico de fibrosis pulmonar y el tiempo de isquemia. Por tanto, la conclusión de la presente Tesis Doctoral es que una mejor FVD es un factor de riesgo para el desarrollo de DPI grave. La estimación preoperatoria de la FVD podría permitirnos identificar aquellos receptores con un mayor riego de desarrollar DPI grave, y que por tanto se beneficiarían en mayor medida de una estrategia perioperatoria dirigida a limitar al máximo el hiperaflujo pulmonar. |
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