| Sumario: | Introducción: Las tumoraciones cerebrales que se encuentran cerca o en áreas elocuentes siguen siendo un importante reto neuroquirúrgico. En la presente tesis doctoral estudiaremos el uso del mapeo cerebral con el paciente despierto y la utilización de la tractografía intraoperatoria para conseguir la máxima resección quirúrgica sin crear nuevos déficits neurológicos permanentes. Material y métodos: Estudio prospectivo de las cirugías con el paciente despierto realizadas para la extirpación de tumoraciones supratentoriales que afectan un área elocuente en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Comparación entre el uso de la tractografía intraoperatoria contra no disponer de esta tecnología y su influencia en la técnica quirúrgica. Resultados N= 36 pacientes. 25 varones (69,4%) y 11 mujeres (30,6%). Edad: 53,8 (33-75) años. Tipo de lesión: 19 (52,7%) gliomas de alto grado, 9 (25%) gliomas de bajo grado y 8 (22,3%) metástasis cerebrales. Localización: 12 lesiones frontales; 11 parietales; 6 temporales; 7 insulares. 25 (69,4%) izquierdas y 11 (30,6%) derechas. El volumen medio de las lesiones fue de 31,1 (0,6 - 146,3) cm3. El mapeo cerebral se pudo realizar en todos los pacientes sin presentar ningún caso de mapeo cerebral negativo. Se presentaron 2 complicaciones intraoperatorias [5,6% IC 95% (5,6-18,7%)], ambas crisis epilépticas. El grado de colaboración durante la cirugía fue alto (nota media 7,1/10) y el dolor y ansiedad durante la cirugía bajo (nota media 2,8/10 y 3,2/10 respectivamente). Destaca que en los pacientes con focalidad neurológica previa a la cirugía no recuperada con corticoides la colaboración es significativamente menor y el dolor y ansiedad mayor (p=0.001, p=0.002 y p=0.001 respectivamente). La tractografía intraoperatoria desciende el tiempo quirúrgico una media de 26,1 minutos [IC95% 9,3-43 minutos] (p=0.004). La resección completa se realizó en 23 pacientes [63,9% IC95% 46,2-79,2%]. El factor que más influenciaba en la capacidad de realizar resecciones completas fue el volumen tumoral preoperatorio (Análisis multivariante p=0.015). Tras la intervención quirúrgica 19 (52,7%) pacientes empeoraron su situación neurológica de forma transitoria. En todos los casos hubo recuperación ad integrum con un tiempo medio de recuperación de 79,3 (5-180) días. Conclusiones: El mapeo cerebral con el paciente despierto nos permite conseguir resecciones muy amplias sin crear déficits neurológicos permanentes con un grado de confort y seguridad para paciente muy alto. La tractografía intraoperatoria es de utilidad a la hora de realizar la cirugía con el paciente despierto ya que disminuye el tiempo quirúrgico. Este dato es importante ya que a mayor tiempo quirúrgico la capacidad de colaboración del paciente disminuye significativamente.
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