Evaluación de las complicaciones traqueales en pacientes intubados con sistema de aspiración continua de secreciones subglóticas
INTRODUCCIÓN: La ventilación mecánica es imprescindible en muchos pacientes críticos pero no está exenta de riesgos. A nivel laringotraqueal, múltiples complicaciones se han descrito, sobretodo en relación al tubo endotraqueal, desde pequeñas ulceraciones, hasta necrosis. La neumonía asociada a vent...
| Autor: | |
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| Tipo de documento: | tese |
| Estado: | Versão publicada |
| Data de publicação: | 2016 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositório: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/400068 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/400068 |
| Access Level: | Acceso aberto |
| Palavra-chave: | Complicacions Complicaciones Complications Aspiració Aspiración Aspiration Subglòtica Subglótica Subglottic Ciències de la Salut 616.1 |
| Resumo: | INTRODUCCIÓN: La ventilación mecánica es imprescindible en muchos pacientes críticos pero no está exenta de riesgos. A nivel laringotraqueal, múltiples complicaciones se han descrito, sobretodo en relación al tubo endotraqueal, desde pequeñas ulceraciones, hasta necrosis. La neumonía asociada a ventilación mecánica es una entidad infecciosa prevalente y que empeora el pronóstico de los enfermos. Una medida efectiva de prevención consiste en la aspiración, a través de un canal accesorio del tubo, de las secreciones que se acumulan a nivel subglótico. Un estudio experimental en ovejas ventiladas en decúbito prono, describe diferentes grados de ulceración en mucosa traqueal coincidiendo con la zona de aspiración subglótica. No hay estudios dirigidos en humanos que evalúen estas lesiones. La broncoscopia se considera como técnica referente para evaluar las lesiones de la vía aérea. No obstante, hay literatura que apoya la tomografía multidetector como prueba de elevada sensibilidad y especificidad, además de una baja invasibidad. OBJETIVO: Evaluar la seguridad de la aspiración continua de secreciones subglóticas, mediante el análisis clínico y morfológico por tomografia axial de las lesiones laringotraqueales postextubación. MÉTODOS: • Diseño: Estudio observacional, prospectivo, de una cohorte de pacientes intubados en un año, en un centro de críticos multidisciplinar. • Muestra: 86 pacientes intubados más de 48h, que han recibido aspiración continua subglótica y que son extubados. • Material y procedimiento: Se recogen variables clínicas y de los hallazgos morfológicos laringotraqueales detectados por tomografia multidetector y se comparan con lo descrito hasta ahora en la literatura, en población general de intubados. RESULTADOS: 86 pacientes, 64% hombres, 61 ± 14 años y puntuación media en APACHE II 18±2 puntos. Motivos de ingreso: Insuficiencia respiratoria (25,5%) y neurocríticos (21%). 15,1% intubaciones difíciles y 89,5% intubaciones urgentes. Diámetro tuboendotraqueal 7,8 ± 0,3 mm. Duración intubación 6,06 ± 4,8 días. 7 (8,1%) extubación accidental y 79 (91,8%) extubación reglada. Postextubación, el estridor, como signo de obstrucción de vía aérea superior, fue diagnosticado en 7 (8,1%), 18 (20,9%) presentaron disfonía, 8 (6,9%) disnea transitoria y ninguno disfagia > 24h. Las manifestaciones clínicas halladas no son diferentes ni más frecuentes que lo descrito en población general de pacientes intubados con tubos convencionales. La mortalidad en el grupo de obstrucción de vía aérea superior fue 14,3%, sin diferencias respecto al resto (p = 0,53). Se relaciona con la intubación difícil, siendo este factor de riesgo también descrito en población general de intubados. Los mayores de 50 años, intubados > 72 horas y sin traqueostomía, se seleccionaron para el estudio mediante tomografía multidetector, en total 37 pacientes (43,02%). El tiempo entre extubación y tomografía fue de 5 ± 2 días. En 9 se detectaron lesiones (24,3%), 2 en tráquea, una estenosis leve con engrosamiento del cartílago y otro únicamente engrosamiento del cartílago, y 7 en espacio subglótico, todos engrosamientos mucosos. De los 7 pacientes con estridor, 4 fueron traqueostomizados y la tomografía multidetector no fue realizada. Los demás, uno no consintió realizar la tomografía y en los otros dos, no se detectaron lesiones. Entre los pacientes con disnea, la tomografía se realizó sólo en uno, en el que no se detectaron lesiones. De los 18 pacientes con disfonía, en 8 (44%) la tomografía fue realizada. En uno se observaba estenosis traqueal leve y en otro engrosamiento mucoso a nivel subglótico. La disfonía fue la única manifestación clínica detectada entre los pacientes con lesiones por tomografía. La incidencia morfológica de lesiones detectadas por tomografía fue baja, y en la región subglótica, fueron leves. CONCLUSIONES: La aspiración continua de secreciones subglóticas no produce complicaciones laringotraqueales superiores a las descritas en población general de intubados y morfológicamente, a nivel subglótico, el daño es leve, por lo que se considera una técnica segura. |
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