Fongs oportunistes: Avaluació de la patogènia i sensibilitat als antifungics
Les infeccions greus causades per fongs han augmentat molt en els últims anys, i sobretot les causades pels anomenats fongs oportunistes. Aquests últims acostumen a provocar infeccions en pacients que tenen altres malalties de base, com per exemple leucèmia, SIDA, càncer, o han rebut trasplantaments...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2003 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/8705 |
| Acceso en línea: | http://www.tdx.cat/TDX-0324104-141610 http://hdl.handle.net/10803/8705 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | antifungics Fongs oportunistes 579 61 |
| Sumario: | Les infeccions greus causades per fongs han augmentat molt en els últims anys, i sobretot les causades pels anomenats fongs oportunistes. Aquests últims acostumen a provocar infeccions en pacients que tenen altres malalties de base, com per exemple leucèmia, SIDA, càncer, o han rebut trasplantaments d'òrgans sòlids o de moll d'os. <br/>La llista de les espècies de fongs oportunistes implicades en infeccions greus és cada dia més llarga, i les estratègies per tractar aquestes infeccions continuen essent molt limitades. <br/>Els tres gèneres de fongs filamentosos oportunistes que han estat objecte d'estudi a la present tesi, Fusarium, Scedosporium i Paecilomyces es troben dins d'aquest grup de fongs oportunistes. Encara que només provoquen infeccions greus en pacients immunocompromesos, la taxa de mortalitat d'aquestes infeccions s'acosta al 100%. <br/>L'amfotericina B ha estat durant molts anys, i encara ho és en l'actualitat, el fàrmac més utilitzat per tractar les infeccions sistèmiques, però té importants problemes de toxicitat. En els últims anys s'han desenvolupat altres formulacions d'aquest mateix fàrmac, que presenten molts menys problemes de toxicitat. <br/>L'objectiu principal d'aquesta tesi ha estat avaluar l'eficàcia d'una de les noves formulacions de l'amfotericina B, el preparat liposòmic, en models animals d'infecció disseminada.<br/>Per poder comparar els diferents tractaments primer ha calgut desenvolupar models animals d'infecció per cadascun dels fongs estudiats (utilitzant ratolins), que siguin reproduïbles i que puguin simular la infecció fúngica humana.<br/>Un cop desenvolupats els models animals es va comparar l'eficàcia de les dues formulacions de l'amfotericina B, en el tractament de les infeccions causades pels fongs estudiats. Això s'avaluava comparant amb mètodes estadístics el temps de supervivència (TMS) dels diferents grups. També es comparava la quantitat de fong present a diferents òrgans dels ratolins, que eren sacrificats quan finalitzava el tractament. <br/>A part de l'amfotericina B que és, tal i com hem dit, el fàrmac més utilitzat per combatre les infeccions provocades per fongs oportunistes, hi ha d'altres antifúngics, però han demostrat poca eficàcia al menys in vitro, i els resultats clínics són molt escassos. És per això que hem volgut avaluar el possible efecte sinèrgic d'algunes combinacions d'antifúngics in vitro.<br/><br/>De forma resumida, les conclusions principals que es desprenen dels diversos estudis realitzats són els següents.<br/>1- Es van establir models d'infecció disseminada en ratolins per les espècies següents <br/>Paecilomyces variotii, P. lilacinus, P. javanicus, Fusarium verticillioides, Scedosporium prolificans, S. apiospermum en ratolins immunodeprimits o immunocompetents.<br/>2- Es va avaluar l'eficàcia de les dues formulacions de l'antifúngic amfotericina B (el desoxicolat i la formulació liposòmica) en diferents models d'infecció experimental desenvolupats en la primara fase dels estudis.<br/>En ratolins infectats amb P. variotii, les dues formulacions van ser equivalents a dosis baixes, però l'administració d'amfotericina B liposòmica a 10 mg/kg va provocar una disminució significativa de la presència del fong en alguns òrgans.<br/>Les dosis baixes d'amfotericina B liposòmica va fer augmentar el TMS dels ratolins infectats amb F. verticillioides. Les dosis altes, a més, van fer disminuir significativament la presència del fong en diversos òrgans.<br/>En els ratolins infectats per S. prolificans, es va observar un increment del TMS, que va ser més evident amb la dosi més alta d'amfotericina B liposòmica. L'administració de G-CSF amb la teràpia antifúngica no va millorar els resultats. <br/>3- S'ha avaluat l'activitat in vitro de nou combinacions d'antifúngics davant de diverses espècies dels gèneres Fusarium i Paecilomyces.<br/>Les combinacions que s'han comportat de forma sinèrgica per un nombre més elevat de soques han estat les de ravuconazol combinat tant amb amfotericina B com amb terbinafina, i aquesta última combinada amb voriconazol. <br/>Les combinacions que s'han comportat de forma sinèrgica per un nombre més elevat de soques han estat totes les de terbinafina combinada amb azols. |
|---|