Tenotomía vs no tenotomía de la Porción Larga del Bíceps en la sutura del manguito de los rotadores. Análisis clínico–funcional y valoración ecográfica
Introducción: La función de la PLB en la articulación gleno-humeral genera controversias entre los investigadores. Estas funciones se verían aumentadas cuando hay lesiones del manguito rotador, en las que se puede producir una hipertrofia compensadora, y/o inestabilidad de la PLB que puede ser tambi...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2019 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/669459 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/669459 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Tenotomia Tenotomía Tenotomy Manegot dels rotatoris Manguito de los ratoadores Rotator cuff Ecografia Ecografía Ultrasound Ciències de la Salut 617 |
| Resumo: | Introducción: La función de la PLB en la articulación gleno-humeral genera controversias entre los investigadores. Estas funciones se verían aumentadas cuando hay lesiones del manguito rotador, en las que se puede producir una hipertrofia compensadora, y/o inestabilidad de la PLB que puede ser también causa de dolor. Una de las pruebas de imagen en el diagnóstico de estas lesiones es la Ecografía. En la actualidad, muchos autores plantean la tenotomía de la PLB como gesto asociado a la reparación del manguito de los rotadores para evitar dolor postoperatorio. Sin embargo, no hay evidencia de que este gesto, mejore los resultados clínicos de la sutura aislada. Objetivos: - Comparar los resultados clínicos y de imagen de las suturas artroscópicas del manquito rotador con y sin tenotomía de la PLB - Analizar la situación y área transversal de la PLB en la corredera bicipital mediante estudio ecográfico en los casos con y sin tenotomía. Métodos: Se trata de un estudio comparativo prospectivo aleatorizado a simple ciego, realizado con una muestra final de 54 pacientes diagnosticados de rotura del TSE y de lesión de la PLB por exploración clínica, por la imagen y artroscópica. Los pacientes han sido divididos aleatoriamente en dos grupos, TENOTOMIA (n=25) y NO TENOTOMIA(n=29), según programa centralizado de números aleatorios. En todos los pacientes se realizaron los test clínico-funcionales en el preoperatorio y postoperatorio a los 3, 6 y 12 meses de la cirugía artroscópica de sutura del TSE del manguito rotador con o sin tenotomía de la PLB asociada. También se realizo estudio ecográfico a los 3 y 12 meses postoperatorio. Los criterios de inclusión fueron: Edad entre 40 a 65 años; roturas del supraespinoso parciales (≥ al 50% del grosor); roturas del supraespinoso totales ≤ de 3cms en el plano coronal; atrofia muscular inferior al estadio 2 de Thomazeau; presencia de la PLB en CB. Resultados: En los resultados clínico-funcionales se observó una mejoría significativa entre la puntuación del Test de Constant y Test de la ASES preoperatorio y postoperatorio en ambos grupos(No tenotomía p<0,001 y Tenotomía p<0,001). No se observaron diferencias significativas en los Test clínico-funcionales entre los 2 grupos estudiados( Tenotomía y No Tenotomía) a los 12 meses postoperatorio (Test de Constant p=0.883 y Test de la ASES p=0.716). La integridad de la sutura del TSE a los 12 meses, no mostro diferencia significativa entre ambos grupos a los 12 meses del postoperatorio. No Tenotomia:93,1% de integridad del TSE ,y Tenotomia:88% de integridad (prueba exacta de Fisher, p = .653). El análisis de la presencia de la PLB en CB muestra que a los 12 meses hay una diferencia significativa entre ambos grupos, siendo mas elevada en pacientes del grupo NO TENOTOMIA: 86,2% vs 56% (Prueba exacta de Fisher, p = .017). El área transversal de la PLB en la CB , presento una disminución significativa a nivel proximal y distal de la CB entre las mediciones realizadas a los 3 y a los 12 meses en ambos grupos (No Tenotomía: proximal p=0,021 y distal p=0,026; Tenotomía: proximal p=0,005 y distal p=0,004). Conclusiones: En conclusión no hay diferencias significativas entre ambos grupos en la puntuación del Test de Constant y del ASES, siendo similares. Se confirma que la sutura del TSE se mantiene integra a los 12 meses postoperatorio en un elevado porcentaje de pacientes en ambos grupos. La PLB permanece en la CB en 56% de los pacientes Tenotomizados y en 86,2% de los pacientes No Tenotomizados. El área de la PLB a los 12 meses postoperatorios presenta una disminución significativa en comparación a los 3 meses postoperatorio en ambos grupos. |
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