Estudio prospectivo de intervención sobre la eficacia y seguridad de la hepatectomía derecha sin movilización y con maniobra de suspensión en pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal
[spa] ANTECEDENTES: La hepatectomía derecha (HD) vía anterior con maniobra de suspensión (AH) descrita inicialmente para la resección de hepatocarcinomas de gran tamaño, no ha sido comparada con la técnica convencional en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. El objetivo de este...
| Autor: | |
|---|---|
| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Recursos: | Universidad de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/106430 |
| Acesso em linha: | https://hdl.handle.net/2445/106430 http://hdl.handle.net/10803/399677 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Cirurgia hepàtica Hepatectomia Càncer de fetge Liver surgery Hepatectomy Liver cancer |
| Resumo: | [spa] ANTECEDENTES: La hepatectomía derecha (HD) vía anterior con maniobra de suspensión (AH) descrita inicialmente para la resección de hepatocarcinomas de gran tamaño, no ha sido comparada con la técnica convencional en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la aplicabilidad de esta técnica y sus resultados postoperatorios, comparándolos con la técnica convencional, en pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal (MHCCR). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo observacional de intervención de los pacientes sometidos a una HD vía anterior con maniobra de suspensión por MHCCR entre el 2009 y el 2012 (Grupo AH). Descripción de la aplicabilidad y complicaciones específicas de la técnica. Para la evaluación de su influencia en la morbilidad y mortalidad postoperatoria, así como en la recidiva, se compara con un grupo control prospectivo que incluye los pacientes operados mediante técnica convencional en el periodo previo (Grupo Conv). Para reducir sesgos de selección y tratamiento se ha realizada un cálculo de los pacientes mediante el Propensity Score, obteniendo 33 pacientes en cada grupo. Se ha realizado un análisis multivariante mediante regresión logística para identificar variables predictivas de la evolución postoperatoria. RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se intervinieron 275 pacientes por MHCCR, de los cuales 57 requirieron HD. Se inició la HD por vía anterior con maniobra de suspensión en 52 casos, siendo factible en 44 de ellos (85%). Una vez aplicado el Propensity Score no se obtuvieron diferencias en las características basales, características del tumor primario ni de las metástasis hepáticas entre grupos. Tampoco encontramos diferencias en el peso de la pieza, procedimientos quirúrgicos asociados, tiempo quirúrgico ni tiempo de isquemia. Ningún paciente del grupo AH presentó hemorragia mayor a 2l ni requirió más de 4 concentrados de hematíes respecto a 3 y 2casos respectivamente en el grupo convencional, aunque no estadísticamente significativo. La morbilidad fue comparable (AH: 42% vs Conv: 51% p= 0.46). La ascitis postoperatoria fue significativamente inferior en el grupo AH (AH: 18% vs Conv: 54%; p=0.002). ). La incidencia de insuficiencia hepática fue similar, sin embargo la mortalidad relacionada con insuficiencia hepática fue discretamente inferior en el grupo AH, sin resultados estadísticamente significativos. La estancia hospitalaria fue 2 días inferior en el grupo AH (AH: 10.9±5.7 vs Conv: 14.4±8.1; p=0.05). En el análisis multivariante solo la técnica quirúrgica resultó un factor protector para la aparición de ascitis. Tras un seguimiento mínimo de 2 años, la recidiva fue similar. La supervivencia actuarial (AH: 52% vs Conv: 68%, p=0.85) y libre de enfermedad (AH: 34% vs Conv: 33%, p=0.98) fue comparable entre ambos grupos. CONCLUSIONES: La HD vía anterior con maniobra de suspensión es una técnica segura y aplicable en pacientes con MHCCR. Su uso puede mejorar la evolución postoperatoria, reduciendo el riesgo de ascitis, hemorragia mayor y mortalidad relacionada con insuficiencia hepática. La mejora en la evolución postoperatoria conlleva a una disminución en la estancia hospitalaria. No se ha demostrado influencia en la recidiva. |
|---|