Dislipemia diabética: evaluación y tratamiento
Justificación y objetivos:<br/>1. Los métodos que determinan el colesterol de LDL (cLDL), el principal objetivo terapéutico en el manejo de la dislipemia, son caros (ultracentrifugación, método de referencia) o imprecisos (fórmula de Friedewald, el método más utilizado). En esta tesis se propo...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2001 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/4378 |
| Acceso en línea: | http://www.tdx.cat/TDX-0125102-104632 http://hdl.handle.net/10803/4378 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Tratamiento Dislipemia diabética Evaluación Ciències de la Salut 616.3 |
| Sumario: | Justificación y objetivos:<br/>1. Los métodos que determinan el colesterol de LDL (cLDL), el principal objetivo terapéutico en el manejo de la dislipemia, son caros (ultracentrifugación, método de referencia) o imprecisos (fórmula de Friedewald, el método más utilizado). En esta tesis se proponen dos métodos alternativos: una fórmula que incluye a la apolipoproteína B y un método directo.<br/>2. Algunos componentes de la dislipemia diabética que no se cuantifican rutinariamente son candidatos potenciales a explicar parte del riesgo cardiovascular de la diabetes. Entre ellos, en esta tesis se evalúan la apolipoproteína B (apoB), el fenotipo B de las LDL (predominio de partículas pequeñas y densas) y la lipemia postprandial, asi como marcadores de estos componentes que sean determinables en la práctica clínica.<br/>3. El tratamiento farmacológico óptimo de la dislipemia diabética no está definido. En la presente tesis se comparan los efectos de una estatina, un fibrato y su combinación sobre los distintos componentes de la dislipemia diabética.<br/>Resultados y Conclusiones:<br/>1. La fórmula de Friedewald infraestima el cLDL (error > 4% respecto al método de referencia) en un 67% de los pacientes con diabetes tipo 2. Sin embargo, la estimación del cLDL mediante una fórmula alternativa que incluye a la apoB, el error es menor, lo que deriva en una mejor clasificación de los pacientes y una más adecuada actitud terapéutica. No obstante, sólo el método directo de medición del cLDL muestra un error < 4% a concentraciones de cLDL bajas o moderadamente elevadas en las que se toman decisiones terapéuticas, por lo que podría considerarse una alternativa a la fórmula de Friedewald a estas concentraciones.<br/>2. Los triglicéridos (>1,7 mmol/l) y la razón cLDL/apoB (< 1,3) son los mejores predictores del fenotipo B de las LDL, y guardan una moderada y buena concordancia, respectivamente, con el método de referencia.<br/>3. La evaluación de la dislipemia diabética debería incluir la determinación de la apoB porque : proporciona información sobre el riesgo cardiovascular que no se obtiene con el perfil lipídico clásico; permite estimar el cLDL, con mayor exactitud que la fórmula de Friedewald y diagnosticar el fenotipo B de las LDL.<br/>4. Los pacientes con diabetes tipo 2 normotrigliceridémicos muestran un cHDL bajo, y una lipemia postprandial normal, una mayor actividad de lipasa hepática y una mayor resistencia a la insulina que los sujetos no diabéticos de similar edad, sexo y triglicéridos en ayunas. La trigliceridemia a las 4-5 horas tras la comida de prueba es el mejor marcador del área bajo la curva de triglicéridos postprandiales.<br/>5. Las estatinas son más eficaces en la reducción del cLDL y la apoB, y los fibratos son más eficaces en la reducción de los triglicéridos, y son el único tratamiento que incrementa el tamaño de las partículas de LDL. Por tanto, son complementarios, y su combinación asocia los beneficios de los dos. |
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