Variables que incideixen en la morbimortalitat dels pacients trasplantats de progenitors hematopoètics que ingressen a la Unitat de Cures Intensives Pediàtriques

Introducció Els pacients pediàtrics sotmesos a un trasplantament de progenitors hematopoètics (TPH) al·logènic que precisen ingrés en la Unitat de Cures Intensives Pediàtriques (UCIP) tenen una alta mortalitat. L'objectiu general d'aquest estudi és descriure i analitzar factors de risc a l...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Brió Sanagustín, Sonia|||0000-0002-1520-4618
Tipo de recurso: tesis doctoral
Fecha de publicación:2021
País:España
Institución:Universitat Autònoma de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de Documents de la UAB
Idioma:catalán
OAI Identifier:oai:ddd.uab.cat:251684
Acceso en línea:https://ddd.uab.cat/record/251684
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Trasplantament de progenitors hematopoètics
Trasplante de progenitores hematopoyéticos
Stem cell transplantation
Intensius pediàtrics
Intensivos pediátricos
Pediatric intensive care
Ciències de la Salut
Descripción
Sumario:Introducció Els pacients pediàtrics sotmesos a un trasplantament de progenitors hematopoètics (TPH) al·logènic que precisen ingrés en la Unitat de Cures Intensives Pediàtriques (UCIP) tenen una alta mortalitat. L'objectiu general d'aquest estudi és descriure i analitzar factors de risc a l'ingrés a la UCIP dels pacients sotmesos a un TPH i investigar quins s'associen a pitjor pronòstic. Com a objectius secundaris es determinen les causes d'ingrés, s'estudien les característiques clíniques i l'evolució dels pacients ingressats i s'investiguen quins paràmetres de l'evolució associen a pitjor pronòstic. Material i mètodes S'avaluen dades referents a la filiació del pacient, al trasplantament de progenitors hematopoètics, dades de l'ingrés a la UCIP i dades de l'estat del pacient durant l'evolució i l'alta de la UCIP. Entre Gener del 2008 i Desembre 2017 es van realitzar a l'Hospital de Sant Pau 132 trasplantaments al·logènics de progenitors hematopoètics en 112 pacients dels que han precisat ingrés a la UCIP 54 (40,9%). Els 54 pacients que van precisar ingrés a la UCIP van ser sotmesos a 68 trasplantaments. Resultats La supervivència actuarial global és del 41,7% a 11 anys. El 40,9% dels pacients sotmesos a un TPH han precisat ingrés a UCIP. La principal causa d'ingrés a la UCIP és la insuficiència respiratòria (41,1%), seguit de la patologia neurològica (22,7%), el trastorn hemodinàmic (21,2%), la insuficiència renal (6,0%) i la fallida hepàtica (6,0%). La causa d'ingrés està associada a un procés infecciós en el 71,2% dels ingressos. En l'anàlisi univariant, els pacients tenen a l'ingrés a la UCIP un augment significatiu del pes (p=0,007), de la xifra de creatinina (p=0,007), de la bilirubina (p< 0,001) i del valor de l'INR (p< 0,001) i tenen un descens significatiu en el filtrat glomerular segons la fórmula de Schwartz (p< 0,001). Les característiques associades amb menor supervivència són la puntuació O-PRISM (p=0,018), pSOFA (p=0,018), PELOD (p=0,010) i PIM-3 (p= 0,015), així com la relació SatO2/FiO2 (p= 0,004) i la necessitat de ventilació mecànica invasiva (p=0,010) o no invasiva (p= 0,021). També associa més mortalitat el suport vasoactiu (p= 0,01), l'score inotròpic (p=0,03) i el grau màxim d'insuficiència renal aguda (KDIGO3) (p=0,036). En l'anàlisi multivariant es mostren especialment significatius O-PRISM (OR= 8,162, p=0,004) i KDIGO 3 (OR= 6,008, p=0,036). Durant l'estada a UCIP l'evolució de les escales O-PRISM, pSOFA, PELOD i PIM-3 durant els primers deu dies de l'ingrés poden predir l'evolució del pacient trasplantat. En l'anàlisi univariant la necessitat de ventilació mecànica (invasiva (p<0,001), no invasiva (p=0,001), alta freqüència(p<0,001) i l'administració d'òxid nítric inhalat (p<0,001) associen una mortalitat significativament més alta. També associen pitjor pronòstic els pacients que pateixen una pneumònia (p=0,036), una síndrome de destret respiratori (p<0,001), un pneumotòrax (p=0,028) o una hemorràgia pulmonar (p=0,008). La necessitat de maniobres de massatge cardíac (p<0,001), el suport inotròpic/vasoactiu (p<0,001), el xoc sèptic (p=0,008), el xoc hemorràgic (p<0,001) i les arrítmies (p<0,001) impliquen pitjor pronòstic. La insuficiència renal aguda (p=0,002), la necessitat de tècniques de diàlisi (p<0,001) o d'insulina (p=0,026) associen pitjor pronòstic. També associa més mortalitat de forma significativa un nivell baix en l'escala de Glasgow (p<0,001) i les hemorràgies cerebrals (p=0,028). En l'anàlisi multivariant es mostren especialment significatius la infecció durant l'estada a UCIP (OR= 9,284, p=0,017) i el Glasgow baix (OR= 10,704, p=0,001). Conclusions Les nostres dades indiquen quins pacients tenen un risc més elevat de mortalitat el dia de l'ingrés a UCIP i durant la seva estada. Aquests resultats, que ajudaran a identificar els pacients més greus, podrien ajudar a frenar la progressió de la malaltia crítica abans que es produeixin errors irreversibles o inclús adequar l'esforç i evitar l'acarnissament terapèutic, durant l'estada a la UCIP.

Similares en LA Referencia