Estudio exploratorio observacional y prospectivo de la maduración de la fístula arteriovenosa (FAV) nativa. Estudio "MAFAVI"
La fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso vascular de elección para los pacientes candidatos a hemodiálisis (HD) por su menor tasa de complicaciones, sin embargo presenta una alta frecuencia de disfunción (estenosis, trombosis, falta de maduración). Su fisiopatología es compleja, y se ha relaciona...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2017 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/457898 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/457898 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Fístula arteriovenosa Fistula arteriovenosa Arteriovenous fistula Disfunció Disfunción Dysfunction Calcificació vascular Calcificación vascular Cascular calcification Ciències de la Salut 616.6 |
| Resumo: | La fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso vascular de elección para los pacientes candidatos a hemodiálisis (HD) por su menor tasa de complicaciones, sin embargo presenta una alta frecuencia de disfunción (estenosis, trombosis, falta de maduración). Su fisiopatología es compleja, y se ha relacionado con factores demográficos (edad, género, comorbilidades entre otros), clínicos (anemia, obesidad, inflamación, entre otros) y anatómicos (diámetros vascular y venoso) con la disfunción, emergiendo en los últimos años la calcifición vascular como nueva posible variable. El objetivo primario del presente trabajo es estudiar la relación entre la calcificación vascular y moléculas relacionadas con la misma con la disfunción precoz (≤ 60 días desde la creación de la FAV), y su objetivo secundario es estudiar la posible relación entre variables clínicas y bioquímicas de nutrición y la disfunción precoz. Se reclutó un total de 110 pacientes incidentes para HD tributarios de un primer acceso vascular en forma de FAV, excluyéndose portadores de catéter venoso para HD y pacientes a los que ya se les hubiera confeccionado una FAV (aunque fuera no funcionante), con recogida basal de variables demográficas, tratamiento farmacológico, variables relacionadas con la anemia, registro de los diámetros vasculares mediante ecografía previa a la creación de la FAV, medidas antropométricas de nutrición y determinación de moléculas inflamatorias, de disfunción endotelial, relacionadas con la calcificación vascular y con la nutrición del paciente. Tras la creación de la FAV, el paciente acudió a visitas de control donde se comprobó la presencia de disfunción del acceso mediante ecografía trimestral hasta que el paciente presentaba un evento de interés, completaba el final del seguimiento (hallarse 6 meses en HD a través de FAV) o alcanzaba la fecha de cierre del estudio. De los pacientes reclutados, finalmente 91 de ellos fueron intervenidos para la creación de una FAV, presentando una prevalencia de disfunción precoz del 23,1% (principalmente en forma de trombosis), con un total de 45,1% de episodios de disfunción (tanto ≤ 60 días como en > 60 días de la creación del acceso) en todo el periodo de estudio. De las variables estudiadas, únicamente las siguientes presentaron una relación estadísticamente significativa con la disfunción precoz de la FAV: • Presencia de insuficiencia cardíaca (33,3% vs 10%, p = 0,016). • Diámetro arterial antes de la creación de la FAV (2,69 mm vs 3,11, p < 0,001) en el caso de FAV radiocefálicas. Hubo muy pocos casos de fracaso en otros tipos de FAV para poder realizar un análisis. • Variables relacionadas con la calcificación vascular: o Calcificaciones a nivel de la arteria nutricia detectadas por ecografía antes de la creación de la FAV (57,9% vs 30,5%, p = 0,032). o Niveles de fosfato en sangre (4,9 mg/dl vs 4,35 mg/dl, p = 0,032). o Niveles de FGF-23 (1.254 pg/ml vs 342,5 pg/ml, p = 0,021). o En el caso de FAV radiocefálicas (con mayor riesgo de disfunción) se asociaron de forma significativa a la disfunción precoz el índice de Kauppila (6 puntos vs 2,5 puntos, p = 0,01), así como los niveles de fosfato (4,95 mg/dl vs 4,3 mg/dl, p = 0,026) y los niveles de FGF-23 (1.254 pg/ml vs 241,5 pg/ml, p = 0,011). • Variables relacionadas con la nutrición: niveles de albúmina séricos (3,88 g/dl vs 4,04 g/dl, p = 0,036). En conclusión, aunque no hemos hallado variables relacionadas con la nutrición (aparte de la albúmina) que se relacionen con el fracaso precoz de la FAV, este trabajo demuestra una relación entre la presencia de calcificación vascular y la presencia de moléculas relacionadas con la calcificación vascular y la disfunción precoz de la FAV. |
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