Efecto terapéutico de la estimulación eléctrica transcutánea en la disfagia orofaríngea postictus crónico
Introducció: La disfàgia orofaríngia crònica posterior a un ictus (DOCPI) s'associa a una funció sensitiva / motora orofaríngia deteriorada. El nostre objectiu va ser avaluar l'efecte de l'estimulació elèctrica transcutània (EET) a intensitat sensorial (SES) i motora (NMES) sobre la s...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2021 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:251496 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/251496 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Disfàgia Disfagia Dysphagia Ictus Stroke Electroestimulació transcutànea Electroestimulación transcutánea Transcutaneous electrostimulation Ciències de la Salut |
| Sumario: | Introducció: La disfàgia orofaríngia crònica posterior a un ictus (DOCPI) s'associa a una funció sensitiva / motora orofaríngia deteriorada. El nostre objectiu va ser avaluar l'efecte de l'estimulació elèctrica transcutània (EET) a intensitat sensorial (SES) i motora (NMES) sobre la seguretat de la deglució, residu orofaringi i els resultats clínics en pacients amb DOCPI en un assaig controlat aleatoritzat de seguiment de un any. Justificació científica: Durant molts anys la disfàgia orofaríngia adquirida post ictus, s'ha tractat mitjançant tractaments convencionals, que compensen la deglució, però no aconsegueixen una modificació de la resposta motora orofaríngea de la deglució Hipòtesi i Objectius: La disfàgia orofaríngia en la fase crònica de l'ictus (≥3 mesos d'evolució) secundària a una disfunció severa sensitiva i motora de la faringe causa una important alteració de la resposta motora orofaríngia i una alta prevalença d'aspiracions, penetracions i residu orofaríngeo. L'estimulació elèctrica transcutània tant a nivell sensorial (SES) com a motor (NMES), és un tractament efectiu en pacients amb disfàgia orofaríngia en la fase crònica de l'ictus. És una estratègia de tractament segura i tolerable sense efectes adversos que permet reduir l'ús de espessidors necessaris per mantenir una deglució segura. Les millores terapèutiques es mantenen a curt, mitjà i llarg termini. Mètodes: Estudi prospectiu, obert, aleatoritzat, controlat amb tres grups de tractament (Clinicaltrials.gov: NCT02379182). Noranta pacients amb DOCPI i alteració de la seguretat de la deglució van ser aleatoritzats per: a) tractament compensatori (TC), b) TC + SES, c) TC + NMES. Els pacients dels grups d'EET van ser tractats amb dos cicles de tractament (amb 6 mesos de diferència) amb 15 sessions d'EET d'1 hora durant dues setmanes i, el grup de TC va seguir recomanacions d'adaptació de dieta i viscositat de líquids. Es va realitzar un seguiment de 4-5 avaluacions clíniques i videofluoroscòpia (VFS) durant un any. Resultats clau: Pacients DOCPI en estat basal amb una mitjana de 74,1 ± 11,5 anys, puntuació de NIHSS 3,64 ± 4,07, puntuació de Rankin modificat 2,6 ± 1,68. L'escala de penetració-aspiració (PAS) basal va ser de 4,61 ± 1,75, el temps de retard fins al tancament de el vestíbul laringi (LVC) de 396,4 ± 108,7 ms, el temps de retard d'obertura de esfínter esofàgic superior (UESO) 280,4 ± 115,4 i els signes d'eficàcia alterats de el 92,4%. Els paràmetres de deglució dels grups EET van millorar significativament després del primer tractament i a l'any de seguiment: prevalença de pacients amb una deglució segura (p <0,001), PAS mitjà (p <0,001), temps fins a la LVC (p <0, 01), i reducció de necessitat d'espessidors (p <0,001). Després del segon cicle de tractament als 6 mesos, no hi va haver millores significatives en comparació del primer cicle de tractament. Els pacients en la TC van presentar una millora menys intensa dels signes d'alteració de la seguretat de la deglució, sense canvis significatius en el temps fins al LVC ni en UESO. No es van observar diferències entre els grups per a la mortalitat a 1 any (6,1%), les infeccions respiratòries (9,6% dels pacients), l'estat nutricional i funcional, la qualitat de vida i les taxes de reingrés hospitalari ( 27,6%). No es van observar esdeveniments adversos significatius relacionats amb EET. Conclusions i inferències: EET és una teràpia segura i eficaç per a pacients grans amb DOCPI. Després d'un any de seguiment, els pacients amb DOCPI van millorar en gran mesura la seguretat de la deglució i es va reduir la necessitat d'espessir el líquid en aquests pacients. |
|---|