Predir una intubació difícil en el pacient pediàtric
Introducció: L'avaluació de la via aèria del pacient pediàtric continua tenint manca d'evidència i limitacions per reconèixer els que presenten una intubació difícil. Aquest article investiga quins son els factors predictius en l'àmbit del maneig de la VAD en el pacient pediàtric i es...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2023 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | catalán |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:293018 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/293018 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Anestèsia pediatrica Pediatric anesthesia Anestesia pediátrica Via aèria difícil Difficult airway Via aérea difícil Proves predictives intubació Intubation predictive tests Pruebas predictivas intubación Ciències de la Salut |
| Sumario: | Introducció: L'avaluació de la via aèria del pacient pediàtric continua tenint manca d'evidència i limitacions per reconèixer els que presenten una intubació difícil. Aquest article investiga quins son els factors predictius en l'àmbit del maneig de la VAD en el pacient pediàtric i establir un llindar d'edat per a l'aplicació de probes a peu de llit per a l'avaluació preanestèsica. La identificació dels factors que condicionen una dificultat permet una planificació més acurada i disminuir les conseqüències derivades dels intents repetits com el traumatisme sobre la via aèria i la hipòxia conseqüència de l'apnea prolongada. Hipotesi i Objectiu(s): Avaluar els tests predictius que composen l'Escala d'Arné amb la finalitat d'identificar els factors de risc significatius d'intubació difícil i crear un model per a preveure una laringoscòpia i intubació traqueal difícil en pacients pediàtrics. La incidència d'intubació difícil i el llindar d'edat per a l'aplicació de l'avaluació preanestèsica de la via aèria són objectius secundaris. Mètodes: Es tracta d'un estudi observacional de tipus retrospectiu que inclou 1385 pacients entre 0 i 16 anys, sotmesos a anestèsia general i intubació traqueal l'any 2018 en un hospital universitari de tercer nivell a Barcelona, Espanya. Les variables predictives són les incloses en l'Escala d'Arné. Les variables que defineixen la intubació difícil són: valor de l'escala de Cormack-Lehane, intents d'intubació, i l'ús de dispositiu diferent a la laringoscòpia directe, que resulten en la variable depenent binària de la intubació difícil. S'estableixen dos grups d'edat (=< o > 6 anys) i es realitza un model de regressió logística amb els factors predictius amb una OR significativa i determinant el valor predictiu mitjançant la corba de ROC. Resultats: En edat preescolar (=< 6 anys), la presència d'antecedents d'intubació difícil i del diagnòstic d'una patologia associada a via aèria difícil condicionen una probabilitat del 65.98% de presentar una intubació difícil. La presència d'antecedents d'IT difícil comporta més risc que la presència de patologia associada a VAD de presentar una intubació difícil (34.01% vs 16,09%) (p<0,001). En els escolars (>6 anys), antecedents d'intubació difícil (OR=29,68), patologia associada a via aèria difícil (OR=9,85), distància tiromental (OR=8,62), obertura bucal suficient (OR=10,53) i limitació del moviment cervical (OR=15,88). El model establert amb tots els factors inclosos mostra una relació significativa de tots els elements, excepte la significació calculada per Distància (p=0,1574). La prevalença per a aquest grup d'edat a la mostra d'estudi és de 10,34% (8,82-12,94, IC 95%; p<0,001). El punt ideal de la corba del Roc es troba a 2.520, l'àrea sota la corba és 0,803. Conclusions: Amb els resultats obtinguts es conclou que no es pot mantenir una escala predictiva com en el pacient adult. En edat preescolar (menors o igual a 6 anys), l'absència d'antecedents d'intubació difícil i del diagnòstic d'una patologia associada a via aèria difícil condicionen una probabilitat del 95,14% de no presentar dificultats en la intubació. La presència dels dos factors implica una probabilitat del 65.98% de presentar una intubació difícil. La presència d'antecedents d'IT difícil comporta més risc que la presència de patologia associada a VAD de presentar una intubació difícil (34.01% vs 16,09%). En edat escolar (més grans de 6 anys) entren en joc els altres tests predictius, però cap d'ells constitueix un factor de risc d'intubació difícil de manera aïllada i sí que la combinació de dos o més dels factors (antecedents d'intubació difícil, patologia associada a VAD, obertura oral, limitació de la mobilitat cervical) obliga a considerar la probabilitat de trobar dificultats en la intubació. S'ha establert que els nens en edat preescolar no permeten la valoració dels tests on es requereix la col·laboració del pacient. |
|---|