Relación entre el perfil de presión arterial y el tamaño renal con la afectación subclínica de órgano diana en pacientes normotensos con poliquistosis renal autosómica dominante y sin insuficiencia renal
La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la enfermedad genética con afectación renal más común. Se caracteriza por la aparición y progresivo crecimiento de quistes renales, que alteran la estructura normal del parénquima renal conduciendo a la insuficiencia renal avanzada. Representa l...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2015 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/308507 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/308507 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Poliquistosis renal autosómica dominante Poliquistosi renal autosòmica dominant Autosomal dominant polycysitc kidney disease Volumen renal Volum renal Renal volume Riesgo cardiovascular Risc cardiovascular Cardiovascular risk Ciències de la Salut 616.6 |
| Sumario: | La poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) es la enfermedad genética con afectación renal más común. Se caracteriza por la aparición y progresivo crecimiento de quistes renales, que alteran la estructura normal del parénquima renal conduciendo a la insuficiencia renal avanzada. Representa la entrada en tratamiento sustitutivo renal del 10 % de los pacientes que lo requieren. La principal causa de mortalidad de los pacientes poliquísticos es la enfermedad cardiovascular, muy ligada a una aparición precoz de hipertensión arterial (HTA) y de lesión subclínica de órgano diana. Tanto la HTA como el volumen renal son dos de los factores de progresión más importantes de la enfermedad. El volumen renal se correlaciona de forma estrecha con la HTA y con la pérdida de función renal, especialmente cuando ya existe alteración de la misma. Sin embargo, existe poca información sobre la relación en fases iniciales de la enfermedad entre el volumen renal, la presión y la lesión subclínica de órgano diana en pacientes poliquísticos normotensos. La hipótesis de trabajo de esta tesis doctoral es que incluso en estadios muy precoces de la PQRAD cuando todavía no hay insuficiencia renal y la presión arterial (PA) es normal, el volumen renal y la PA se relacionan con mayor afectación subclínica de órgano diana y que ésta es mayor que en la población sana. Además, se pretende estudiar si la elevación de las cifras de PA en esta población se relacionan con una mayor activación del sistema reninaangiotensina (SRA) y si la determinación de cistatina C permitiría detectar pérdidas precoces de la función renal no detectadas mediante la creatinina sérica y las fórmulas de estimación de filtrado glomerular derivadas de la misma. Se han estudiado 62 pacientes con PQRAD y 28 controles sanos. Los pacientes presentaron de manera significativa mayores cifras de PA (a pesar de estar en el rango de normalidad) y mayor afectación subclínica de órgano diana a nivel vascular, cardíaco y renal sin objetivarse diferencias en la función renal entre ambos grupos. Cuando se estratificaron los pacientes poliquísticos por terciles de volumen renal, se objetivó como con volumen renal levemente aumentado (inferior a 546 ml), los poliquísticos ya presentan mayor afectación subclínica a nivel renal y vascular sin que ello esté relacionado con mayores niveles de PA respecto de los controles sanos. El incremento del volumen renal se acompaña de un aumento de las cifras de PA y de un agravamiento en la lesión subclínica de órgano diana. Así, el volumen renal superior a 800 ml se asocia a un empeoramiento global de la situación cardiovascular de los pacientes con PA significativamente más elevada y mayor afectación subclínica de órgano diana a nivel vascular, cardíaco y renal) respecto de los controles sanos pero también respecto de los poliquísticos con menor volumen renal (inferior a 546 ml). Por otro lado, el incremento del volumen renal se acompaña de mayores variaciones en la cistatina C (y fórmulas derivadas de la misma) que en la creatinina (y fórmulas derivadas de la misma), sin que la fuerza de la asociación entre volumen renal y cistatina C resultara significativamente mayor que la de volumen renal y creatinina. En relación a la activación del SRA, en los pacientes poliquísticos únicamente se objetivó una mayor actividad de la enzima de conversión de la angiotensina (ECA) sérica respecto de los controles sin objetivarse correlación entre los distintos componentes del SRA y el volumen renal. No se observó correlación entre poliquistosis precoz, HTA y marcadores de inflamación. |
|---|