Alteraciones cardíacas y vasculares pulmonares en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica
La enfermedad cardiovascular (ECV) es considerada la comorbilidad mas frecuente de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estas dos entidades comparten factores etiológicos comunes, fundamentalmente el tabaquismo, lo cual podría explicar en parte la estrecha relación entre ambas. Sin emb...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2015 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/377752 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/377752 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | EOPC COPD Alteraciones cardíacas Cardiaca abnormalities Hipertensión pulmonar Pulmonrary hypertension Ciències de la Salut 616.1 |
| Sumario: | La enfermedad cardiovascular (ECV) es considerada la comorbilidad mas frecuente de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Estas dos entidades comparten factores etiológicos comunes, fundamentalmente el tabaquismo, lo cual podría explicar en parte la estrecha relación entre ambas. Sin embargo, existen estudios que demuestran que los eventos cardiovasculares son más frecuentes en los pacientes diagnosticados de EPOC en comparación con los fumadores sin la enfermedad. La descripción morfológica de las cavidades cardíacas en la EPOC a través de la ecocardiografía, así como la estimación de la presión arterial pulmonar sistólica (PAPs) plantea el problema de una calidad subóptima si coexiste hiperinsuflación y aplanamiento diafragmático, lo cual ha generado varias limitaciones metodológicas de los estudios ecocardiográficos en EPOC disponibles. La hipertensión pulmonar (HP) es la complicación cardiovascular más frecuente en la EPOC. Su presencia condiciona un peor pronóstico en estos pacientes. La prevalencia de la HP en la EPOC no está establecida, así como su influencia en la tolerancia al ejercicio. Esto es debido principalmente a que el cateterismo cardíaco derecho para su diagnóstico de certeza no está indicado en el algoritmo de manejo de estos pacientes. Los estudios disponibles en la literatura provienen de series de pacientes EPOC candidatos a trasplante pulmonar o cirugía de reducción de volumen en los cuales se asume que la frecuencia de HP es mayor y por lo tanto, esta prevalencia no se puede extrapolar a todo el espectro de la gravedad de la enfermedad. El objetivo general de la tesis fue evaluar la prevalencia y caracterizar las alteraciones cardíacas y de la hemodinámica pulmonar en pacientes con EPOC. En el primer estudio, se analiza la prevalencia y las características de las alteraciones de corazón derecho e izquierdo mediante ecocardiografía en pacientes con EPOC que requirieron por primera vez ingreso hospitalario por exacerbación, en el marco del estudio multicentrico “Caracterización fenotípica y evolución de la EPOC” (PAC-EPOC). Debido a que las alteraciones del VD y la HP fueron la alteraciones más frecuentes observadas en el primer estudio, nos propusimos determinar la prevalencia de la HP de acuerdo a la actual clasificación espirométrica de la GOLD (Global Obstructive Lung Disease) medida por estudio hemodinámico pulmonar, prueba que además permitió el estudio de las variables hemodinámicas en reposo y en esfuerzo en un subgrupo de pacientes. Los resultados del primer estudio demuestran una alta prevalencia de alteraciones morfológicas y funcionales tanto de corazón derecho (48%) como izquierdo (27%) no relacionadas con la gravedad de la enfermedad. Estas alteraciones persistían elevadas tras el ajuste de los factores de riesgo cardiovascular, lo cual sugiere un efecto independiente de la EPOC sobre el riesgo cardiovascular. En el segundo trabajo, la prevalencia de HP fue del 18%, siendo baja en el grado 2 (7%) y similar en los grados 3 y 4 (25% y 22% respectivamente). Sin embargo, se observó un incremento significativo de la PAP media al esfuerzo en un 71% de los pacientes incluso en el grado GOLD 2, lo cual indica que los trastornos de la circulación pulmonar en la EPOC se inician de manera precoz en la historia natural de la enfermedad. El índice cardíaco estaba significativamente disminuido en aquellos pacientes que presentaba HP. Como conclusiónes podemos establecer que los pacientes con EPOC presentan una alta prevalencia de alteraciones cardíacas tanto de corazón izquierdo como derecho y que la presencia de HP fue frecuente en pacientes con un volumen espiratorio en el primer segundo (FEV1 ) menor de 50% . La HP puede ser un factor añadido a la limitación ventilatoria que determina la capacidad de ejercicio en la EPOC. |
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