Introducció de les preferències dels ciutadans en la presa de decisions sanitàries: una aplicació a la priorització de pacients en llistes d'espera
Objectiu. Estimar i comparar les preferències dels ciutadans en la priorització de pacients en llista d'espera per a cirurgia electiva de cataractes i d'ratroplastia de maluc/genoll.<br/>Mètodes. Anàlisi de conjunt. Anàlisi de les opinions, vivències i percepcions entorn a les lliste...
| Author: | |
|---|---|
| Format: | doctoral thesis |
| Status: | Published version |
| Publication Date: | 2006 |
| Country: | España |
| Institution: | CBUC, CESCA |
| Repository: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/4624 |
| Online Access: | http://www.tdx.cat/TDX-0302107-130810 http://hdl.handle.net/10803/4624 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Peferències Llistes d'espera Anàlisi conjunt Ciències de la Salut 36 |
| Summary: | Objectiu. Estimar i comparar les preferències dels ciutadans en la priorització de pacients en llista d'espera per a cirurgia electiva de cataractes i d'ratroplastia de maluc/genoll.<br/>Mètodes. Anàlisi de conjunt. Anàlisi de les opinions, vivències i percepcions entorn a les llistes d'espera i identificació i selecció de criteris per a la priorització: 4 grups focals/nominals de població general, pacients/familiars, professionals relacionats y especialistes, per cada procediment (N cirurgia de cataracta=36; N artroplastia maluc/genoll=35). Estimació de les preferències (puntuacions dels criteris): entrevista a una mostra representativa dels 4 grups (N cirurgia de cataractes=771; N artroplàstia de maluc/genoll=860) i aplicació del model multivariant del rank-ordered logit. Anàlisi de subgrup per estudi de les diferències. <br/>Resultats: A) Anàlisi de les opinions, vivències i percepcions entorn a les llistes d'espera i identificació i selecció de criteris rellevants per a la priorització. L'anàlisi de contingut va identificar 10 línies temàtiques, algunes de les quals també van generar línies subtemàtiques. L'existència de llistes d'espera es va atribuir a la manca de recursos i a la seva mala gestió, la qual cosa crea també desigualtats d'accés (territorial i personal); i produeix impotència, desànim i resignació. Es va coincidir en la necessitat de millorar l'actual sistema explícit de priorització de pacients, però l'establiment d'un sistema de priorització genera escepticisme. Es van identificar aproximadament un nombre de 15 criteris diferents per a cada procediment, que no van diferir substancialment entre els col·lectius participants. Es van seleccionar 6 criteris per cirurgia de cataracta i 7 per artroplastia de maluc/genoll. Els criteris seleccionats foren: gravetat de la patologia, probabilitat de recuperació, limitació en les activitats quotidianes, limitació per treballar, tenir alguna persona que el cuidi (al pacient), i tenir alguna persona al seu càrrec (del pacient). També es va seleccionar el dolor en cas d'artroplàstia. B) Càlcul de les puntuacions de priorització. Les puntuacions obtingudes van mostrar el signe esperat (positiu), la tendència esperada (a mesura que augmenta el nivell de criteri la puntuació es major) i totes van ser significatives (p<0,001). Per ambdós procediments, els criteris amb puntuacions més elevades han estat els clínics (gravetat de la malaltia/incapacitat visual, i dolor (per artroplàstia)), seguit dels funcionals (limitació en les activitats de la vida diària) i finalment aquells de caràcter social. Pel que fa a l'anàlisi de subgrups i test de significació, s'observaren diferències estadísticament significatives (p<0,001) en la puntuació d'alguns dels criteris entre els grups; això no obstant, no s'observaren diferències en l'ordre de la seva importància relativa. L'ordenació dels pacients en la llista segons s'apliquin les puntuacions atorgades per un o un altre grup porten a diferències en la posició en la llista d'espera importants. Per últim, assenyalar que per ambdós procediments el model és vàlid: es compleix la validesa aparent; el model presenta una bona bondat d'ajust (validesa predictiva: r>0,9; validesa de constructe: r>0,8); consistència interna alta.<br/>Conclusió: No existeixen diferències pel que fa als criteris identificats com a rellevants per a la priorització per part dels diferents grups. Això no obstant, sí que existeixen preferències en el pes (o preferència) que cada grup atorga als criteris. Aquesta diferència impacta en com s'ordenarien els pacients en una llista d'espera si s'utilitzessin les preferències d'un o d'un altre grup de ciutadans. En sistemes nacionals de salut, quan s'adrecen temes que impliquin dur a terme judicis de valors, és important fer participar a un ventall representatiu de la ciutadania. Això s'ha de fer des dels orígens del seu disseny i elaboració, utilitzant tècniques d'estimació que garantitzin l'objectivitat i equanimitat dels resultats, per tal de preservar la representativitat de totes les preferències i la transparència del sistema. |
|---|