Evidencias científicas sobre las estrategias utilizadas para la prevención de reacciones adversas asociadas a la transfusión de concentrados de glóbulos rojos
La transfusión sanguínea es uno de los procedimientos más utilizados en la práctica clínica y su seguridad ha sido ampliamente estudiada, desde sus factores de riesgo, hasta la evaluación de estrategias implementadas para la prevención de posibles complicaciones. Existen discrepancias en cuanto a la...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2019 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:240726 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/240726 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Concentrats de glòbuls vemells Leucorreducció Transfusió Concentrados de glóbulos rojos Packed red blod cells Leucorreducción Leucoreduction Transfusión Transfusion Ciències de la Salut |
| Sumario: | La transfusión sanguínea es uno de los procedimientos más utilizados en la práctica clínica y su seguridad ha sido ampliamente estudiada, desde sus factores de riesgo, hasta la evaluación de estrategias implementadas para la prevención de posibles complicaciones. Existen discrepancias en cuanto a la efectividad y seguridad de las estrategias utilizadas para la prevención de reacciones adversas asociadas a la transfusión sanguínea de concentrados de glóbulos rojos (RBC, por sus siglas en inglés); por lo que, el objetivo de esta tesis doctoral es evaluar la calidad de la evidencia que existe en relación con esta intervención. Se desarrollaron tres trabajos investigativos. El primero fue una revisión sistemática (SR, por sus siglas en inglés) para evaluar la efectividad y seguridad de la transfusión de concentrados de RBC leucorreducidos versus concentrados de RBC no leucorreducidos. El segundo trabajo fue una SR que evaluó la efectividad y seguridad de la transfusión de concentrados de RBC leucorreducidos versus no leucorreducidos en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía mayor cardiovascular. El tercer trabajo evaluó críticamente las guías de práctica clínica (CPGs, por sus siglas en inglés) sobre transfusión de concentrados de RBC, mediante el instrumento AGREE II; también se realizó un mapeo de las recomendaciones incluidas en las GPC sobre el umbral de hemoglobina necesario para realizar una transfusión. El primer trabajo incluyó 13 ensayos clínicos aleatorizados (RCT, por sus siglas en inglés). Se encontró evidencia poco clara respecto a la efectividad de la transfusión de concentrados de RBC leucorreducidos versus RBC no leucorreducidos para evitar daño agudo pulmonar asociado a la transfusión (TRALI, por sus siglas en ingles), muerte, infección y eventos adversos. El análisis secuencial de los ensayos (TSA, por sus siglas en inglés) determinó que el tamaño de la muestra necesario para estos desenlaces no fue suficiente para evitar errores en las estimaciones; por lo que es necesario desarrollar más RCTs para obtener resultados más confiables. La calidad de la evidencia fue baja y muy baja. En el segundo trabajo de investigación se incluyeron siete RCTs. Se encontró evidencia clara sobre la efectividad de la transfusión de concentrados de RBC leucorreducidos versus RBC no leucorreducidos en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía mayor cardiovascular. El TSA determinó que el tamaño de la muestra para estos desenlaces fue suficiente para evitar errores en las estimaciones, por lo que no es necesario desarrollar más RCTs para obtener resultados más confiables. La calidad de la evidencia fue moderada. En cuanto al trabajo en el que se evaluó la calidad de las CPGs que abordan el tema de transfusión de concentrados de RBC. Solamente 3 de 16 CPGs fueron recomendadas por los evaluadores. Siete CPGs recomendaron una estrategia restrictiva para la transfusión de concentrados de RBC; cuatro CPGs consideraron que una transfusión de concentrado de RBC segura debería ser prescrita de acuerdo con un valor de hemoglobina de 7 g/dL; y 8 CPGs no proporcionaron recomendaciones sobre el umbral de hemoglobina necesario para realizar transfusiones. Según los resultados de estas investigaciones, no existe evidencia clara para apoyar o rechazar el uso rutinario de la transfusión de concentrado de RBC leucorreducidos en todo paciente que requiere transfusión. Sin embargo, existe suficiente evidencia que apoya la leucorreducción, exclusivamente, en pacientes sometidos a procedimientos de cirugía mayor cardiovascular que requieren una transfusión sanguínea. Finalmente, la calidad de las CPGs evaluadas es heterogénea en aspectos metodológicos, aplicabilidad e independencia editorial. No se pudo determinar homogeneidad en las recomendaciones sobre el umbral de hemoglobina necesario para transfundir concentrado de RBC entre las CPGs, a pesar de que la estrategia restrictiva es de gran beneficio para el paciente en la práctica transfusional. |
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