Una revisión sistemática de la adherencia al tratamiento antihipertensivo y de las intervenciones destinadas a mejorarla

RESUMEN: La hipertensión arterial (HTA) se considera en la actualidad como uno de los mayores problemas de salud pública debido a su contribución como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. La adherencia terapéutica es uno de los factores que más afecta al control de la HTA y ello se...

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Detalhes bibliográficos
Autor: López González, Santiago
Formato: tesis doctoral
Fecha de publicación:2017
País:España
Recursos:Universidad de Cantabria (UC)
Repositorio:UCrea Repositorio Abierto de la Universidad de Cantabria
Idioma:español
OAI Identifier:oai:repositorio.unican.es:10902/11003
Acesso em linha:http://hdl.handle.net/10902/11003
Access Level:acceso abierto
Palavra-chave:Hipertensión arterial
Adherencia terapéutica
Revisión sistemática
Metaanálisis
Intervenciones
Hypertension
Therapeutic compliance
Systematic review
Meta-analysis
Interventions
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description RESUMEN: La hipertensión arterial (HTA) se considera en la actualidad como uno de los mayores problemas de salud pública debido a su contribución como factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. La adherencia terapéutica es uno de los factores que más afecta al control de la HTA y ello se debe a múltiples variables. Estudios observacionales sugieren que existen diferencias en la adherencia terapéutica dependiendo del fármaco antihipertensivo. Asimismo, ensayos clínicos describen diversas intervenciones de efectividad variable para mejorar el control de la HTA. El objetivo de la revisión sistemática ha sido valorar la asociación entre adherencia y clase de fármaco, así como analizar las intervenciones más efectivas para mejorar el control de la HTA. Se identificaron, mediante revisión sistemática, 38 estudios observacionales para valorar la adherencia y 85 ensayos clínicos para estudiar los tipos de intervenciones. La adherencia se midió mediante el riesgo de cumplimiento (Odds Ratio y Hazard Ratio) entre pares de clases de fármacos y los tipos de covariables incluidas en el análisis ajustado. Sólo se seleccionaron estudios que hubieran medido la adherencia utilizando bases de datos de recogida de recetas. Para el metanálisis de las intervenciones, los índices de tamaño de efecto (TE) se hallaron utilizando la media tipificada propuesta por Hedges, de la presión arterial, calculando la diferencia entre las medias post y pre intervención de cada grupo dividida por la desviación típica pre intervención. La mayor adherencia a los antihipertensivos se asocia, de forma significativa, con muestras de personas de mayor edad, de raza blanca, con diabetes, sin depresión y que toman antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y una pauta de antihipertensivos en combinación fija. La menor adherencia la obtuvieron las muestras de pacientes que tomaban diuréticos. Las intervenciones más efectivas son las de tipo educativo o que tienen un componente educativo, las intervenciones de tipo conductual, las que ofrecían incentivos, las que tenían un único componente, las que se apoyaban en una teoría, las que se ofrecían de forma individual con interacción directa y las que se desarrollaban tanto en la consulta como en el domicilio.
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El objetivo de la revisión sistemática ha sido valorar la asociación entre adherencia y clase de fármaco, así como analizar las intervenciones más efectivas para mejorar el control de la HTA. Se identificaron, mediante revisión sistemática, 38 estudios observacionales para valorar la adherencia y 85 ensayos clínicos para estudiar los tipos de intervenciones. La adherencia se midió mediante el riesgo de cumplimiento (Odds Ratio y Hazard Ratio) entre pares de clases de fármacos y los tipos de covariables incluidas en el análisis ajustado. Sólo se seleccionaron estudios que hubieran medido la adherencia utilizando bases de datos de recogida de recetas. Para el metanálisis de las intervenciones, los índices de tamaño de efecto (TE) se hallaron utilizando la media tipificada propuesta por Hedges, de la presión arterial, calculando la diferencia entre las medias post y pre intervención de cada grupo dividida por la desviación típica pre intervención. La mayor adherencia a los antihipertensivos se asocia, de forma significativa, con muestras de personas de mayor edad, de raza blanca, con diabetes, sin depresión y que toman antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARAII), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y una pauta de antihipertensivos en combinación fija. La menor adherencia la obtuvieron las muestras de pacientes que tomaban diuréticos. Las intervenciones más efectivas son las de tipo educativo o que tienen un componente educativo, las intervenciones de tipo conductual, las que ofrecían incentivos, las que tenían un único componente, las que se apoyaban en una teoría, las que se ofrecían de forma individual con interacción directa y las que se desarrollaban tanto en la consulta como en el domicilio.ABSTRACT: Hypertension is nowadays considered one of the major public health problems due to its contribution as a risk factor for cardiovascular diseases. Therapeutic adherence is a factor that affects the degree of control of hypertension, and this is due to multiple variables. Observational studies suggest that there are differences in therapeutic adherence depending on the antihypertensive drug. Also, clinical trials outline various interventions of variable effectiveness to improve the control of hypertension. Our objective was to assess the association between adherence and drug class, as well as to analyze the most effective interventions to improve the control of hypertension. A systematic review identified 38 observational studies to assess adherence, and 85 clinical trials to study the types of interventions. Adherence was measured as a compliance risk (OR and HR) between pairs of drug classes and the types of covariates included in the adjusted analysis. We only selected studies that would have measured adherence using prescriptions collection databases. For the meta-analysis of the interventions, effect size indexes were found using Hedges' typified mean of blood pressure by calculating the difference between the post and pre-intervention means of each group divided by the typical pre-intervention standard deviation. The biggest adherence to antihypertensive drugs is significantly associated with samples from older, white, diabetic, non-depressed patients taking angiotensin II receptor antagonists, angiotensin converting enzyme inhibitors, and a fixed combination of antihypertensive regimen. The smallest adherence was obtained from samples of patients taking diuretics. The most effective interventions are the following: educational type or those which have an educational component, behavioral type, those offering incentives, those with a unique component, those based on a theory, those offered face to face, and those developed at the office and at home simultaneously.Huedo Medina, Tania B.Ortego Maté, María CarmenUniversidad de Cantabria20172017-04-27doctoral thesishttp://purl.org/coar/resource_type/c_db06NAhttp://purl.org/coar/version/c_be7fb7dd8ff6fe43info:eu-repo/semantics/doctoralThesishttp://hdl.handle.net/10902/11003reponame:UCrea Repositorio Abierto de la Universidad de Cantabriainstname:Universidad de Cantabria (UC)Españolspaopen accesshttp://purl.org/coar/access_right/c_abf2Atribución-NoComercial-SinDerivadas 3.0 Españahttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/es/info:eu-repo/semantics/openAccessoai:repositorio.unican.es:10902/110032026-06-02T12:39:31Z
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