Valoración pronóstica de los pacientes con carcinoma escamoso de cabeza y cuello mediante el cociente ganglionar ponderado
Introducció En l’àmbit dels carcinomes escamosos de cap i coll (CECC), l’estadiatge dels ganglis limfàtics cervicals és considerat un dels factors pronòstics de més rellevància. D’altra banda, la ruptura extracapsular ganglionar (REC) s’ha associat a un descens important de la supervivència específi...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2022 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/688677 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/688677 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Carcinoma escatós Carcinoma escamoso Squamous cell carcinoma Ruptura extracapsular Extracapsular lymph node rupture Pronòstic Pronóstico Prognosis Ciències de la Salut 617 |
| Sumario: | Introducció En l’àmbit dels carcinomes escamosos de cap i coll (CECC), l’estadiatge dels ganglis limfàtics cervicals és considerat un dels factors pronòstics de més rellevància. D’altra banda, la ruptura extracapsular ganglionar (REC) s’ha associat a un descens important de la supervivència específica a més d’incrementar el risc de recurrència i malaltia a distància. Actualment, l’estadiatge ganglionar patològic (pN) per a pacients amb CECC exposat a la 8a edició del TNM recull informació sobre el nombre, mida, lateralitat i presència de REC. Això no obstant, no informa sobre el nombre total de ganglis extirpats en un buidament ganglionar cervical, ni sobre el nombre de ganglis amb REC, i tampoc sobre la relació entre els ganglis positius i el total de ganglis extirpats (Lymph Node Ratio; LNR). Tot i això, el LNR presenta limitacions: no aporta informació respecte a la REC i tampoc contempla l’extensió del buidatge ganglionar cervical en el cas de pacients pN0. En aquest treball pretenem avaluar la capacitat pronòstica d’un nou paràmetre: el quocient ponderat de ganglis limfàtics o Weighted Lymph Node Ratio (WLNR). Aquest paràmetre nou incorpora informació sobre la capacitat pronòstica del nombre de ganglis amb REC i sobre l’extensió del buidatge en pacients pN0. D’aquesta manera creiem millorar la capacitat pronòstica de la 8a edició de la classificació TNM. Material i mètodes En una primera fase del treball realitzem un estudi retrospectiu a partir d’una cohort de 1.118 pacients afectes de CECC localitzat en cavitat oral, orofaringe, hipofaringe, laringe i localització primària desconeguda diagnosticats des del 1985 fins al 2017 i tractats mitjançant un buidament ganglionar cervi al nostre centre. En una segona fase del treball es va fer un estudi retrospectiu a partir d’una cohort de 197 pacients que provenen de la mateixa base de dades. Es van incloure pacients amb un diagnòstic de carcinoma escatós localitzat a nivell de la cavitat oral, orofaringe, hipofaringe, laringe o amb metàstasis cervicals sense tumor primari conegut tractats al nostre centre amb intenció radical entre 1990 i 2017, amb una recidiva cervical regional tractada amb un buidament ganglionar cervical de rescat Resultats A la primera fase del treball l’anàlisi de partició recursiva va definir quatre categories amb diferències significatives en termes de supervivència específica. La classificació WLNR va tenir més capacitat de discriminació pronòstica i una distribució més homogènia en el nombre de pacients inclosos en cadascuna de les categories que la classificació pTNM. A la segona fase del treball, l’anàlisi de partició recursiva va classificar els pacients en dues categories a partir d’un valor del WLNR del 10,8%. Les diferències en la supervivència específica als 5 anys per als pacients de cadascun dels grups van ser estadísticament significatives. L’anàlisi multivariant va mostrar que el WLNR comptava amb una capacitat pronòstica important. Conclusió En el context de buidaments ganglionars realitzats com a part del tractament oncològic primari, la classificació patològica dels pacients basada en els valors del WLNR va demostrar una millor capacitat pronòstica en comparació amb la 8a edició de la classificació TNM. En el context de buidaments ganglionars de rescat, els resultats de l’anàlisi multivariant van demostrar que, de les variables relacionades significativament amb la supervivència específica, la classificació WLNR va presentar una capacitat pronòstica independent en comparació de la categoria d’extensió regional rpN. En base als nostres resultats considerem que el WLNR es pot considerar una eina útil en l’estadificació postoperatòria de pacients afectes de CECC HPV negatius sotmesos a un buidament ganglionar. A més, proporciona capacitat pronòstica en el cas de pacients afectes de CECC que han patit una recurrència regional tractada amb cirurgia cervical de rescat. |
|---|