Evaluación de la utilidad de la diferencia venosa-arterial de dióxido de carbono en el proceso de la resucitación hemodinámica del shock séptico
El shock es un estado de disoxia tisular, donde el desequilibrio entre el aporte y el consumo de oxígeno genera disfunción tisular, fracaso multiorgánico y finalmente la muerte. Por todo ello supone una urgencia médica. Actualmente las recomendaciones a la hora de resucitar a un paciente en shock ab...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2019 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:203810 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/203810 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Artèries Venes Xoc sèptic Urgències mèdiques |
| Sumario: | El shock es un estado de disoxia tisular, donde el desequilibrio entre el aporte y el consumo de oxígeno genera disfunción tisular, fracaso multiorgánico y finalmente la muerte. Por todo ello supone una urgencia médica. Actualmente las recomendaciones a la hora de resucitar a un paciente en shock abogan por la optimización de la presión arterial media (PAM) y la búsqueda de la normalización de los valores de la saturación venosa central de oxígenos (SvcO2) y lactato. No obstante, estos parámetros macrohemodinámicos, parecen ser insuficientes. En los últimos años, se ha demostrado el valor pronóstico de la presión venosa central a arterial de dióxido de carbono (PcvaCO2) en distintas condiciones, lo que ha generado que sea propuesto como marcador adicional de la adecuación en la perfusión tisular. Existen numerosos trabajos que muestran la asociación entre PcvaCO2 y gasto cardíaco, y su capacidad discriminativa a pesar de niveles normales de SvcO2, por lo que desde hace años ha sido introducido como un objetivo más en el proceso de la resucitación hemodinámica. No obstante, el PcvaCO2 no se ha explorado de forma prospectiva, y podría ser una variable más compleja de lo pensado inicialmente. Además, el PcvaCO2, no parece ser tan bueno a la hora de detectar estados de anaerobiosis, y algunos autores han propuesto la utilización del PcvaCO2 corregido por el contenido arterio-venoso de O2 (CavO2), cálculo aproximativo del coeficiente respiratorio. Este supone la corrección de la producción global de CO2 (VCO2) por el consumo global de oxígeno (VO2). De acuerdo con la ecuación de Fick, el coeficiente respiratorio es equivalente al contenido venoso central a arterial de dióxido de carbono (CcvaCO2) dividido por el CavO2. Atendiendo que el valor fisiológico del contenido de dióxido de carbono incluye la presión parcial, se atribuye una relación lineal de ambas variables, siendo aceptada la utilizando el PcvaCO2 como un subrogado del CcvaCO2. No obstante la intercambiabilidad de dichas variables es un tema de debate. En el presente trabajo de tesis doctoral se ha pretendido dar respuesta a diferentes aspectos clínicos en relación a las variables derivadas del dióxido de carbono (CO2) como son el PcvaCO2 y el PcvaCO2/CavO2. Fundamentalmente, se ha analizado su asociación con la presencia de metabolismo anaerobio, la interacción de diversos parámetros en la relación entre contenido y presión de CO2, así como su valor pronostico en las fases precoces del paciente en shock séptico. |
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