Influencia de la relacion lepti-na/indice de masa corporal en es-timulacion ovarica controlada en reproduccion asistida
El estudio fue basado en la observación de que las mujeres que tienen sobrepeso ó lo contrario, quienes son muy bajas de peso, tienen dificultad para embarazarse. Existen evidencias que demuestran que los niveles leptina interactúan con el eje reproductivo de los animales y recientemente los nutriól...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2013 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/133262 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/133262 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Fecundación in vitro Embrión Ovario Ciències de la Salut 618 |
| Sumario: | El estudio fue basado en la observación de que las mujeres que tienen sobrepeso ó lo contrario, quienes son muy bajas de peso, tienen dificultad para embarazarse. Existen evidencias que demuestran que los niveles leptina interactúan con el eje reproductivo de los animales y recientemente los nutriólogos han encontrado diferencias significativas entre los niveles de leptina de mujeres anoréxicas/bulímicas y los de las obesas; De esta manera la presente tesis pretendió demostrar que existe una relación directa entre el peso corporal de las pacientes, los niveles de leptina y el desarrollo folicular en las pacientes sometidas a estimulación ovárica controlada. El estudio se llevó a cabo en 94 ciclos de un total de 88 pacientes sometidas a fertilización in vitro ó de ICSI, entre Marzo de 2008 y Marzo de 2012 en el Instituto de Infertilidad y Genética Ingenes (México). Las causas de esterilidad/infertilidad fueron categorizadas como factor masculino, factor tubárico, endometriosis por laparoscopía, factor endócrino-ovárico por perfiles hormonales y/o 2 de los siguientes datos: oligo/amenorrea, hirsutismo e hiperandrogenismo, ovarios poliquísticos (ultrasonografía) y por último otras causas específicas como edad avanzada y esterilidad de causa inexplicable tras realizar las pruebas diagnósticas y ser todas ellas normales. Las pacientes fueron pesadas y medidas y así se formaron 3 grupos de forma secuencial y de acuerdo al IMC cuyo valor se encontró entre 20 y 25, otro para pacientes cuyo IMC fue inferior a 20 y otro más cuyo IMC fue superior a 25. Fueron incluidas: • Pacientes de 21 – 40 años de edad. • Pacientes candidatas al programa de fertilización in vitro con transferencia embrionaria con alguno de los siguientes diagnósticos. o Factor endócrino-ovárico. (Falla ovárica, fase lútea deficiente) o Factor tubárico de esterilidad. o Factor uterino. o Factor desconocido. o Endometriosis I y II AFS. o Síndrome de ovarios poliquísticos. o Pacientes sanas donadoras en programa de donación de ovocitos. o Pacientes presumiblemente sanas con factor masculino de esterilidad. Fueron considerados criterios de exclusión: • Pacientes en las que no se realizó captura ovular. • Pacientes en las que se canceló el ciclo por mala respuesta. • Pacientes con riego de Síndrome de Hiperestimulación Ovárica. No se incluyeron a: • Pacientes con factor endócrino-ovárico de esterilidad. • Pacientes con Hipo ó Hipertiroidismo. • Pacientes con contraindicación para el uso de gonadotrofinas. • Pacientes que no estén dispuestas a firmar el consentimiento informado. • Pacientes con endometriosis III y IV AFS. Se tomaron muestras de estradiol y LH sérico en cada visita de la paciente, desde el primer día de consulta y luego durante la estimulación con menotropinas, los días 5 y 8 del ciclo de estimulación, durante los ultrasonidos de seguimiento folicular, además del día del disparo con HCG y el día de la punción folicular, muestras que fueron enviadas al laboratorio del Instituto Ingenes. Se tomaron muestra de sangre para obtener niveles séricos de leptina basal y de líquido de aspiración folicular mediante técnica de ELISA, muestras enviadas y procesadas en el laboratorio de referencia clínica-científica Biomédica de Referencia para la cuantificación de leptina. Se realizaron ecografías a todas las pacientes los días de estimulación 3, 5 y 8, con el fin de medir y contar los folículos presentes en ambos ovarios, así como medir el grosor endome-trial, antes y después de la estimulación. Los resultados fueron interpretados con ayuda del paquete estadístico JMP 10 (S.A.S. Institute 2012, Carolina del Norte, USA) Conclusiones Existe una asociación entre los niveles de leptina tanto en la producción folicular, la obtención de ovocitos y en las tasas de embarazo. Los niveles de leptina intrafolicular aumentados inciden de manera parcial tanto sobre la producción folicular como sobre la ovocitaria reduciendo el número de los mismos. En éste sentido la influencia de la leptina no pareciera ser tan importante, toda vez que el ajuste en la dosis durante la estimulación ovárica con menotropinas o con rFSH pudiera compensar éste déficit. Los niveles de leptina intrafolicular por su parte, afectaron discretamente la calidad ovocitaria. Se observó una asociación directa entre el índice de masa corporal y los niveles de leptina séricos e intrafoliculares. Mientras mayor sea el IMC, mayor será la cantidad de leptina. El efecto de IMC para efectos de fecundación, parece jugar un papel preponderante sobre la concentración de leptina basal o folicular, en el sentido en que mientras más bajo sea el IMC mayor cantidad de ovocitos fecundados habrán, con independencia de los niveles de leptina. Existe una asociación entre los niveles basales de leptina en relación estrecha con los niveles de leptina en sentido negativo y presentando mayor importancia los valores de leptina folicular sobre los de leptina basal bajando así la cantidad de folículos obtenidos durante la estimulación ovárica controlada. No obstante, los niveles de estradiol obtenidos el día del disparo con HCG presentan mayor peso sobre la cantidad de folículos que los de leptina basal o folicular. Los valores de estradiol al día 5 resultaron ser irrelevantes. Los niveles basales de leptina han demostrado que ejercen un efecto sine qua non sobre la concentración de leptina folicular y su efecto final tanto sobre la estimulación ovárica controlada, como sobre la producción de ovocitos y la calidad de los mismos. Por su parte y a manera de hallazgo, el IMC guarda una estrecha relación mayor sobre los niveles foliculares de leptina, ocurriendo sin la misma intensidad, al menos clínicamente sobre la leptina basal. Los niveles de leptina tanto basal, como folicular resultó significativa en términos del número de ovocitos obtenidos, especialmente la combinación leptina basal elevada en conjunto con leptina folicular elevada. No se demostró que los niveles de leptina influyeran en cuanto a la obtención de ovocitos oscuros ó expandidos. La correlación entre la calidad embrionaria y el que la paciente presente niveles de leptina basales e intrafoliculares elevados queda parcialmente respondida en virtud de que únicamente el parámetro de conteo celular demostró presentar una afectación cuando se presentan niveles elevados en los dos tipos de leptina, lo cual suele ir directamente relacionado con un índice de masa corporal por encima de 25. La fragmentación en contraste, permanece ajena a éstos factores, quedándose como parte de algún futuro estudio que ahonde más en esto. En términos generales, se concluyó: La obesidad es considerada una enfermedad pandémica derivada del sedentarismo, en combinación con malos hábitos alimenticios, la anorexia y la bulimia por su parte son trastornos psicológico-alimenticios que conllevan trastornos endocrinológicos e incluso en grados mayores la muerte. La incorporación de la mujer al mundo laboral actual, en conjunto con la dinámica social actual, ha ocasionado que muchas mujeres aplacen la edad de su primer embarazo. Actualmente se establece que a partir de los 37 años de edad disminuye de manera drástica la posibilidad de que una mujer quede embarazada de manera espontánea, sin embargo los tratamientos de reproducción asistida ofrecen una alternativa real para éste grupo de parejas. La edad es un factor importante ya que mientras más joven es la paciente, se presume que su conteo folicular basal será mayor, demostrándose una clara correlación entre éstas dos variables. |
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