Desarrollo de indicaciones de uso apropiado del implante transcatéter de prótesis valvular aórtica (TAVI) en el tratamiento de la estenosis aórtica grave sintomática
Introducción: La estenosis aórtica grave sintomática está asociada a una elevada mortalidad. El tratamiento de elección para esta patología es el recambio valvular quirúrgico, aunque no es posible realizarlo en todos los pacientes. El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) se ha planteado com...
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| Tipo de recurso: | libro |
| Fecha de publicación: | 2014 |
| País: | España |
| Institución: | Servizo Galego de Saúde (SERGAS) |
| Repositorio: | RUNA. Repositorio da Consellería de Sanidade e Sergas |
| OAI Identifier: | oai:runa.sergas.gal:20.500.11940/17221 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/20.500.11940/17221 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Aortic Valve Stenosis Prostheses and Implants Aortic Valve prótesis e implantes estenosis de la válvula aórtica válvula aórtica Avalia-t |
| Sumario: | Introducción: La estenosis aórtica grave sintomática está asociada a una elevada mortalidad. El tratamiento de elección para esta patología es el recambio valvular quirúrgico, aunque no es posible realizarlo en todos los pacientes. El implante valvular aórtico transcatéter (TAVI) se ha planteado como una alternativa a la sustitución valvular quirúrgica en pacientes con alto riesgo quirúrgico o con contraindicación para cirugía. Objetivo: Definir las indicaciones en las que es apropiado el uso del implante transcatéter de prótesis valvular aórtica para el tratamiento de la estenosis aórtica grave sintomática en pacientes adultos. Método: Se utilizó el método RAND/UCLA de uso adecuado: 1. Creación de un listado de indicaciones clínicas (a partir de la combinación de variables identificadas en una revisión sistemática de la literatura científica). 2. Constitución de un panel de expertos para evaluar el uso de las indicaciones clínicas. Para recoger la opinión de los expertos se utilizó un método Delphi modificado, con 2 rondas de calificación (primera ronda sin interacción entre el grupo de expertos, segunda en una reunión presencial. Las indicaciones se clasificaron en 3 categorías (apropiada, inapropiada, dudosa), en función de la mediana de puntuación y el grado de desacuerdo entre los expertos. Resultados: El grupo de expertos estuvo constituido por 10 profesionales (4 cardiólogos intervencionistas, 3 cardiólogos clínicos y 3 cirujanos cardíacos). Inicialmente se propuso una lista con 432 indicaciones de uso, que se redujo a 224 en la segunda ronda. El grupo de expertos calificó 19 indicaciones (8,5%) como apropiadas, 152 indicaciones (67,8%) como inapropiadas y 53 (23,7%) como dudosas. Únicamente hubo desacuerdo en 4 indicaciones (1,8%). Conclusiones/recomendaciones: • Se ha elaborado una lista con 224 indicaciones clínicas para el uso del implante transcatéter valvular aórtico (TAVI) en pacientes adultos con estenosis aórtica grave sintomática, a partir de la revisión sistemática de la literatura y de la opinión de un grupo de expertos. • En la actualidad existe un 8,5% de indicaciones en las que es apropiado el uso de TAVI. • Existe un 23,7% de indicaciones en las que no se ha podido establecer si el uso de TAVI presenta más beneficios que riesgos (indicaciones dudosas), pero el grado de desacuerdo entre los expertos ha sido mínimo. En estas situaciones parece fundamental el papel de un comité multidisciplinar de selección de pacientes. • La lista de indicaciones se ha diseñado como un instrumento de ayuda a la toma de decisiones para los profesionales responsables del proceso asistencial y para los comités multidisciplinares de selección de pacientes. La decisión final sobre el tratamiento debería incorporar los valores y preferencias de los pacientes. • Para facilitar la implementación de la lista de indicaciones de uso en la práctica clínica, sería importante su integración en la historia clínica electrónica y su diseminación entre los profesionales, para lo que es imprescindible la colaboración de las sociedades científicas y de las instituciones sanitarias. • La lista de indicaciones de uso apropiado de TAVI refleja el conocimiento científico actual, por lo que es necesario valorar periódicamente su vigencia y actualizarla a medida que aparezca información relevante. |
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