Influència de factors clínics, radiològics i patològics en la valoració de resposta a la quimioteràpia neoadjuvant en càncer de mama
La importància d'una predicció acurada del tumor residual després de quimioteràpia neoadjuvant (QNA) radica en la planificació del tipus de cirurgia. Avui en dia es considera que la millor prova per a valorar la resposta a la QNA és la ressonància magnètica (RM); tot i això, estudis previs sugg...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2017 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:187379 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/187379 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Mama Quimioteràpia |
| Sumario: | La importància d'una predicció acurada del tumor residual després de quimioteràpia neoadjuvant (QNA) radica en la planificació del tipus de cirurgia. Avui en dia es considera que la millor prova per a valorar la resposta a la QNA és la ressonància magnètica (RM); tot i això, estudis previs suggereixen que la fiabilitat de la RM pot estar alterada per diferents factors. En els últims anys la QNA ja no només s'utilitza amb intenció de millorar les opcions quirúrgiques de les pacients, sinó que s'ha ampliat a pacients amb tumors amb immunofenotips que tenen alta probabilitat d'assolir RCp, que en els subtipus triple negatiu (TN) i HER2(+), s'ha associat a millor pronòstic. Hem analitzat 186 pacients tractades amb QNA a l'Hospital del Mar entre 2006 i 2013. Totes les pacients disposaven de RM basal i de RM post-QNA. A la nostra sèrie predominaven tumors tipus Luminal (21% Luminal A i 33.3% Luminal B-HER2(-)). Hem assolit una taxa de Resposta Completa Patològica (RCp) total d'un 17.7%, que augmenta fins a un 66.7% en els tumors HER2(+) i que es redueix a un 0% en els tumors Luminal A. Hem objectivat que els principals factors predictors de RCp són estat de Receptors Hormonals (RH) i de HER2. Hem reportat una bona correlació entre mida de tumor residual valorada mitjançant RM i valorada per patologia, amb una mitjana de discrepança d'11.6 mm. L'immunofenotip on la mitjana de discrepança entre mides és menor és en el TN, de 3.2 mm versus un 15.4 mm en els tumors Luminal A, on trobem la major discrepança. Els factors que afecten a la precisió de la RM per a valorar mida tumoral residual són mida tumoral inicial i estat de HER2. Hem reportat una Sensibilitat de la RM per a predir RCp del 75.8%, una Especificitat del 79.7%, un Valor Predictiu Positiu del 44.6% i un Valor Predictiu Negatiu del 77.75%. La precisió de la RM per a detectar RCp és superior a mama que a aixella. La fiabilitat de la RM per a detectar RCp està influenciada pel valor basal de ki 67. L'immunofenotip on la RM valora de manera més precisa la resposta a la QNA és el TN. No hem identificat cap subgrup on la fiabilitat de la RM sigui del 100% i on es pogués plantejar eradicar el tractament quirúrgic. Les pacients que assoleixen RCp tenen major supervivència lliure de recaiguda. A la nostra cohort les pacients amb més recaigudes són aquelles amb tumors TN, sobretot les que no assoleixen RCp. |
|---|