Valoración del grado de Funcionamiento y de Salud Mental Positiva en pacientes diagnosticados de esquizofrenia, atendidos en la comunidad

[spa] INTRODUCCIÓN: En la esquizofrenia, el deterioro del funcionamiento es una característica de gran relevancia. Este deterioro se manifiesta en diferentes dominios, como son el ámbito de la autonomía, el ámbito laboral, el ámbito cognitivo, la participación en las actividades de ocio y las finanz...

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Detalles Bibliográficos
Autor: Luján Luján, Eva Mª
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2022
País:España
Institución:Universidad de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de la UB
OAI Identifier:oai:diposit.ub.edu:2445/185605
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/2445/185605
http://hdl.handle.net/10803/674258
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Psicopatologia
Esquizofrènia
Treball social en salut mental
Psicologia positiva
Pathological psychology
Schizophrenia
Psychiatric social work
Positive psychology
Descripción
Sumario:[spa] INTRODUCCIÓN: En la esquizofrenia, el deterioro del funcionamiento es una característica de gran relevancia. Este deterioro se manifiesta en diferentes dominios, como son el ámbito de la autonomía, el ámbito laboral, el ámbito cognitivo, la participación en las actividades de ocio y las finanzas. Suele iniciarse en las etapas tempranas del trastorno y puede mantenerse o incluso provocar una discapacidad a medio largo plazo que comporta un elevado sufrimiento personal e incluso genera de manera indirecta un gasto importante para la sociedad (González-Ortega et al., 2010). Para la evaluación del funcionamiento en la esquizofrenia, se han desarrollado múltiples instrumentos, pero no fue hasta la década de los 80, cuando se empezaron a desarrollar instrumentos que evaluaran el funcionamiento de manera global, siendo pocos los que evalúan dominios específicos y psicosociales en pacientes con esquizofrenia. Uno de estos instrumentos es la escala breve de funcionamiento (FAST), es una escala que evalúa los problemas de funcionamiento en pacientes con trastornos mentales, concretamente en trastornos bipolares. Teniendo en cuenta que la disciplina enfermera lleva a cabo cuidados en las diferentes áreas de funcionamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia y que la Salud Mental Positiva es considerada como un aspecto importante de la salud global de la persona que actúa como protector de la salud física, se evaluaron estos dos constructos, para obtener datos recientes que ajusten más directamente las intervenciones de la disciplina enfermera. OBJETIVOS: Nuestra investigación se centra en dos objetivos generales. En el primer objetivo se lleva a cabo la validación de la escala de funcionamiento breve (FAST) en personas diagnosticadas de esquizofrenia y como segundo objetivo general evaluaremos el grado de funcionamiento y el grado de Salud Mental Positiva (SMP), en personas diagnosticadas de esquizofrenia que estén realizando seguimiento de forma ambulatoria. METODOLOGÍA: Se trata de un estudio psicométrico, descriptivo y transversal, realizado en el Centro de Salud Mental de Adultos de Granollers, situado en la Comarca del Valles Oriental, Provincia de Barcelona. La muestra de nuestra investigación estuvo configurada por 226 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia según el DSM-IV-TR, de edad igual o superior a los 18 años, que tuvieran una vinculación al centro de un mínimo de 6 meses, y quisieran participar de manera voluntaria. Se recogieron variables referidas a características sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, nivel de estudios, situación laboral, grado de discapacidad); variables referidas a características clínicas (tipo de tratamiento, años de evolución de la enfermedad, diagnóstico); GAF (puntuación global de valoración de funcionamiento); variables referidas a la escala breve de funcionamiento (FAST), (nivel global, como a las diferentes áreas de funcionamiento); variables referidas a la salud mental positiva (nivel global de salud mental positiva y de cada uno de los seis factores específicos de salud mental positiva. Para validar la escala de funcionamiento breve (FAST) en pacientes diagnosticados de esquizofrenia, se analizaron las propiedades psicométricas de la escala: análisis de consistencia interna mediante el alfa de Cronbach y la estabilidad temporal o fiabilidad test-retest mediante la consistencia inter observador, administrando la escala de nuevo a los 7-14 días a 74 pacientes. Se realizó el análisis de validez de la escala FAST, mediante la validez convergente o de criterio, que se llevó a cabo mediante el análisis de correlación de la escala FAST con la escala GAF y la validez discriminante se analizó mediante la comparación de los diferentes diagnósticos de esquizofrenia. Posteriormente para la validez del constructo se realizó el análisis factorial confirmatorio mediante el método de mínimos cuadrados generalizados. Para llevar a cabo el segundo objetivo, se evaluó el grado de funcionamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia y posteriormente se calculó el coeficiente de correlación de Pearson entre la Salud Mental Positiva y el nivel de funcionamiento. Se trabajó con un intervalo del 95% de confianza y se consideró que la diferencia entre las variables es significativa cuando el grado de significación (p) es inferior o igual a 0,05. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 25.0 (IBM® Statistical Pakage for the Social Sciences [SPSS] y el EQS® versión 6.2. para el análisis factorial confirmatorio. Resultados Un total de 226 pacientes participaron en nuestra investigación, con una edad media de 44,39 años, (DE 11,42), siendo el 69% hombres. Un 76,5% eran solteros, un 15,5% vivían solos y un 53,1% vivía en su familia de origen. El 87,6% tenían estudios primarios y/o secundarios y solo un 10,2% estaba laboralmente activo. De los 226, el 80,5% tenían el grado de discapacidad. El 87,6% presentaba un diagnóstico de esquizofrenia paranoide y el 52,2%, estaba con tratamiento oral. El 46,9% tenía una evolución de más de 15 años de la enfermedad. No se encontraron diferencias de porcentaje en el GAF siendo un 50% en los dos grupos (mayor y menor o igual a 50). En relación con los resultados psicométricos de la escala FAST, la consistencia interna de para el total de la escala fue de 0,87 y para cada uno de los factores se obtuvieron valores superiores a 0,70 excepto en los factores relaciones interpersonales que se obtuvo un valor de 0,61 y en factor ocio, que se obtuvo un valor de 0,66. El coeficiente de correlación intraclase (CCI) para el total de la escala FAST fue de 0,864, siendo para cada uno de los factores superior a 0,70. La media de puntuación de la escala FAST fue de 35,72 (DE 11,18), siendo su puntuación más elevada en aquellos pacientes que presentaban un GAF igual a inferior a 50 39,04 (DE 11,03), con diferencias estadísticamente significativas (p<0,0001). La correlación entre la escala FAST y la escala GAF, según el coeficiente de Spearman fue de -0,324 (p<0,0001). El análisis factorial confirmatorio reveló la existencia de 6 factores y 24 ítems con un adecuado ajuste del modelo. Respecto a los resultados del perfil de funcionamiento de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia mediante la escala FAST, se obtuvo una puntuación media de 35,71 (DE 11,18), siendo la mediana de 36,00 con un valor mínimo de 8 y un valor máximo de 68. En relación con los resultados obtenidos en el cuestionario de salud mental positiva (CSMP), la puntuación media de los participantes estuvo situada en 83,25 (DE 19,39), con una mediana de 83, siendo el valor mínimo de 39 y el valor máximo de 140. Los resultados de correlación entre la escala FAST y el cuestionario de salud mental positiva como constructos globales fue de r=0,610 (0,001) Todos los factores de la escala FAST correlacionaron de manera significativa con el (CSMP), a excepción del factor de funcionamiento laboral que lo hizo únicamente con el factor 6 del CSMP, habilidades de relación interpersonal. CONCLUSIONES: Esta investigación ha validado la escala breve de evaluación de funcionamiento (FAST) evaluando el grado de funcionamiento y de salud mental positiva de pacientes diagnosticados de esquizofrenia atendidos en la comunidad. La FAST, demuestra buenas propiedades psicométricas en términos de validez y confiabilidad al ser usada en pacientes con el diagnóstico de esquizofrenia, por tanto, se considera un instrumento útil para obtener información de pacientes con este diagnóstico atendidos a nivel ambulatorio, tanto en la práctica clínica como instrumento que permite detectar que áreas están más deterioradas y de este modo realizar intervenciones enfocadas a ellas. Los resultados obtenidos nos muestran que a mayor evolución del trastorno y a mayor edad peor nivel de funcionamiento. Sin embargo, existe una relación estadistadísticamente significativa entre el nivel global del funcionamiento y el Cuestionario de Salud Mental Positiva lo que significa que, aunque los participantes no tengan un buen nivel de funcionamiento, esté no es un requisito indispensable para poder tener una buena salud mental positiva.

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