Resección transescleral combinada versus Braquiterapia con yodo 125 en el tratamiento primario del melanoma de coroides

[spa] OBJETIVOS. Evaluar la supervivencia global y específica, la agudeza visual mejor corregida (AVMC), la recurrencia tumoral local, la enfermedad metastásica, la enucleación secundaria y las complicaciones en los pacientes con melanoma de coroides tratados con resección transescleral combinada si...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Padrón Pérez, Noel
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2016
País:España
Institución:Universidad de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de la UB
OAI Identifier:oai:diposit.ub.edu:2445/105451
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/2445/105451
http://hdl.handle.net/10803/398945
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Melanoma
Braquiteràpia
Radioisotope brachytherapy
Descripción
Sumario:[spa] OBJETIVOS. Evaluar la supervivencia global y específica, la agudeza visual mejor corregida (AVMC), la recurrencia tumoral local, la enfermedad metastásica, la enucleación secundaria y las complicaciones en los pacientes con melanoma de coroides tratados con resección transescleral combinada sin 125 hipotensión inducida (RTECSH) y braquiterapia con yodo 125 (BQT I ). DISEÑO. Estudio de casos y controles anidado en una cohorte histórica. MATERIAL Y MÉTODOS. De una cohorte histórica inicial de 556 ojos con diagnóstico de melanoma uveal se seleccionaron 19 pacientes (casos) que fueron intervenidos de RTECSH. Se realizó un apareamiento con controles 125 tratados con BQT I de acuerdo a las características tumorales, clasificación del COMS y de la categoría T del TNM. Se realizaron estimaciones de Kaplan- Meier y análisis de regresión de Cox. RESULTADOS. Agudeza visual: Al final del seguimiento, una mayor proporción de pacientes del grupo de RTECSH presentaron una AVMC≥0.1 superior a los 125 tratados con BQT I (53.3% vs. 28.3%, P=0.066). El análisis multivariante evidenció que la RTECSH tuvo una influencia estadísticamente significativa en mantener una AVMC≥0.1. Recurrencia tumoral local: El análisis de Kaplan- Meier mostró que la proporción de pacientes sin recurrencia tumoral local a los 125 5 años fue de un 91.8% en el grupo de BQT I y de un 82.5% en la RTECSH (P=0.515, log-rank test). El análisis multivariante evidenció que la afectación del cuerpo ciliar incrementaba el riesgo de recurrencia tumoral local (HR=18.109, IC 95% 8.12-163.7, P=0.01). Enfermedad metastásica: Se presentó en 17 de los 125 70 pacientes incluidos en el grupo de BQT I y en 3 pacientes en el grupo de RTECSH (24.3% vs. 15.8%, P=0.546). Las curvas de Kaplan-Meier estimaron que la proporción libre de metástasis a los 5 años del tratamiento fue del 81.2% 125 y del 79.1% en los grupos de BQT I y RTECSH respectivamente (P=0.859, log-rank test). Supervivencia: Fallecieron en total 10 pacientes, 8 en el grupo de 125 BQT I y 2 en el grupo de RTECSH (11.4% vs. 10.5%, P≥.999). La estimación de Kaplan-Meier mostró que la supervivencia global a los 5 años posteriores al 125 tratamiento fue del 95.1% en el grupo de BQT I y del 83% en el grupo de RTECSH (P=0.363, log-rank test). La estimación de la supervivencia específica 125 a los 5 años fue del 95.1% y del 84% en el grupo de BQT I y de RTECSH, respectivamente (P= 0.374, log-rank test). Enucleación secundaria: Un total de 14 pacientes fueron enucleados a lo largo de seguimiento, 10 (14.3%) en el 125 grupo de BQT I y 4 (21.1%) en el grupo de RTECSH (P=0.487). El análisis multivariante mostró que la afectación del cuerpo ciliar (HR=8.3, IC 95% 1.1- 59.4, P=0.035), la afectación del ángulo iridocorneal (HR=56.4, IC 95% 12.8- 115.4, P=0.015) y la presencia de recurrencia tumoral local (HR=45.6, IC 95% 9.7-215, P<0.01) incrementaban de manera significativa el riesgo de enucleación. Complicaciones: La retinopatía inducida por radiación se presentó 125 en el 50% (35/70) de los casos en los pacientes tratados con BQT I . El glaucoma neovascular fue la segunda complicación más frecuente (28.6%). La hemorragia vítrea, el edema macular y la catarata siguieron en orden descendente. En los pacientes tratados con RTECSH, 4 pacientes (21.1%) presentaron desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) y 4 pacientes (21.1%) hipertensión ocular. CONCLUSIONES. No se observaron diferencias estadísticamente significativas 125 entre la BQT I y la RTECSH en cuanto a supervivencia global y específica, recurrencia tumoral local, enucleación secundaria y enfermedad metastásica. Los pacientes en el grupo de RTECSH presentaron una mejor AVMC respecto a 125 los tratados con BQT I . La retinopatía inducida por radiación y desprendimiento de retina regmatógeno fueron las complicaciones más 125 frecuentes en el grupo de BQT I y RTECSH respectivamente.

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