Relevancia de los ganglios centinela en territorios atípicos en el tratamiento del carcinoma escamoso de cavidad oral en fase T1-2N0
Introducció: El tractament d'elecció del carcinoma escamós de cavitat oral en estadis inicials (T1-2N0) es basa en la resecció quirúrgica del tumor primari, acceptant-se tres opcions per al tractament del coll clínicament negatiu: l'observació clínica, el buidament ganglionar cervical i la...
| Autor: | |
|---|---|
| Formato: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | España |
| Recursos: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:244104 |
| Acesso em linha: | https://ddd.uab.cat/record/244104 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Biòpsia del gangli sentinella Càncer oral Biopsia del ganglio centinela Sentinel lymph node biopsy Cáncer oral Oral cancer Ciències de la Salut |
| Resumo: | Introducció: El tractament d'elecció del carcinoma escamós de cavitat oral en estadis inicials (T1-2N0) es basa en la resecció quirúrgica del tumor primari, acceptant-se tres opcions per al tractament del coll clínicament negatiu: l'observació clínica, el buidament ganglionar cervical i la biòpsia del gangli sentinella. L'aplicació de la biòpsia del gangli sentinella en el territori cervicofacial es basa en l'elevada seqüencialització del flux limfàtic local, havent-se evidenciat a més patrons de drenatge específics per a cada localització tumoral. No obstant això, els estudis prequirúrgics basats en la detecció de radiotraçador (gammagrafia planar o SPECT-CT) permeten evidenciar en ocasions l'existència de vies de drenatge limfàtic cap a territoris inesperats (més enllà dels nivells I a III o al coll contralateral per tumors de lateralitat ben definida). Si bé aquesta troballa no implica necessàriament la presència de dipòsits tumorals, les repercussions clíniques de la mateixa són desconegudes, dificultant així arribar a un consens per establir recomanacions a les guies de pràctica clínica. Hipòtesi i Objectius: L'objectiu principal d'aquest estudi consisteix a avaluar la rellevància de l'anàlisi dels dipòsits de radiotraçador en territoris ganglionars inesperats (definits com aquells localitzats en territoris contralaterals per tumors de lateralitat ben definida o en nivells més enllà dels nivells I a III). S'estableix com a hipòtesi que l'anàlisi dels ganglis sentinella als territoris atípics està justificada per la potencial presència de dipòsits tumorals, contribuint a establir la major precisió diagnòstica de la biòpsia de gangli sentinella davant el buidament ganglionar electiu i el watchful waiting. Material i Mètodes: Es descriuen i analitzen els resultats de les fases de validació i aplicació de la tècnica del gangli sentinella per al carcinoma escamós de cavitat en estadis inicials pel servei de Cirurgia Oral i Maxil·lofacial de l'Hospital Universitari Vall d'Hebron (Barcelona) durant el període 2005-2013, realitzant un seguiment de la mostra fins a l'agost de 2019. Resultats: Dels 75 pacients que van complir els criteris d'inclusió, 19 presentaven disseminació ganglionar cervical. Mitjançant una anàlisi basada en l'aplicació de diferents escenaris simulats sobre la cohort estudiada es va evidenciar una major capacitat diagnòstica del protocol del gangli sentinella amb anàlisi dels ganglis situats en territoris inesperats en comparació amb la biòpsia de gangli sentinella ometent aquests últims, un protocol estàndard de buidament ganglionar supraomohioideu o el watchful waitings. Una anàlisi detallada dels resultats desglossant els pacients malalts en tres categories (FN, VP- i VP +) resulta necessària per comparar de forma exhaustiva la precisió diagnòstica dels diferents abordatges acceptats per al tractament del coll N0. Conclusions: La biòpsia del gangli sentinella amb anàlisi dels ganglis en territoris inesperats defineix amb major precisió que les seves alternatives l'extensió de la disseminació cervical, permetent ajustar l'abordatge terapèutic a l'extensió real de la malaltia. |
|---|