Impacto del grado de resección quirúrgica en la calidad de vida y la supervivencia en pacientes con gliomas. Resultados de un estudio prospectivo

Los gliomas difusos representan los tumores primarios malignos más frecuentes del Sistema Nervioso Central. Tradicionalmente los gliomas grado III y IV o Glioblastoma (GBM) se denominan de alto grado (GAG) y los grados I y II de bajo grado (GBG). Se analizó el impacto del grado de la resección quirú...

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Detalhes bibliográficos
Autor: Esquivel Miranda, Miguel Ángel
Formato: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2017
País:España
Recursos:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/459082
Acesso em linha:http://hdl.handle.net/10803/459082
Access Level:acceso abierto
Palavra-chave:Gliomas
Qualitat de vida
Calidad de vida
Quality of life
Supervivència
Supervivencia
Survival
Ciències de la Salut
616.8
Descrição
Resumo:Los gliomas difusos representan los tumores primarios malignos más frecuentes del Sistema Nervioso Central. Tradicionalmente los gliomas grado III y IV o Glioblastoma (GBM) se denominan de alto grado (GAG) y los grados I y II de bajo grado (GBG). Se analizó el impacto del grado de la resección quirúrgica en la Calidad de Vida (QoL) y la supervivencia en los pacientes con gliomas en el Hospital México, Costa Rica, en un periodo de septiembre del 2009 a abril del 2015, el grado de resección se valoró en estudios digitales de resonancia magnética nuclear y tomografía computada a través de una medición volumétrica digital, antes y después de la cirugía. Se evaluó en 187 pacientes los test basales de QoL, The European Organization for Research and Treatment of Cancer Core QOL Questionnaire (EORTC QLQ-C30) y el Sickness Impact Profile (SIP), junto con las pruebas Mini Mental Status Examination y la Escala de Karnofsky (KPS). De los 187 pacientes que realizaron el test basal, 117 (62,6%) realizaron los cuestionarios postoperatorios del EORTC QLQ-C30 y el SIP a las 8 semanas. Se correlacionó la supervivencia de acuerdo al porcentaje de resección: 1-biopsia (< 10% de la lesión); 2-parcial (10 a < 90%) y 3- subtotal/completa (> 90 a 100%), y el volumen tumoral residual. El 58,8% de los pacientes fueron hombres, la edad media fue de 49,4 ± 15,1 años. Los pacientes con tumores grado IV fueron el grupo mayoritario (65,3%), seguido de los pacientes con gliomas grado II (20,1%); los GAG representaron el 77,2%. La KPS se identificó como la variable predictora mejor relacionada con las variables de QoL basal y un KPS bajo en el momento del diagnóstico se asoció, para toda la serie, con un riesgo de mayor deterioro en los tests postoperatorios en aspectos intelectuales/emotivos (Actividad Intelectual del SIP OR: 1,05; IC 95%: 1,02-1,08; p=0,007; Función Emocional del EORTC QLQ-C30 OR: 1,05; IC 95%: 1,01-1,09; p=0,038) y Fatiga del EORTC QLQ C-30 (OR: 1,25; IC 95%: 1,04-1,49; p=0,016). El impacto en la QoL basal del SIP y el EORTC QLQ-C30 en los GBG y GAG fue similar. La afectación de las funciones cognitivas en los test basales de QoL fue relevante, la categoría más comprometida del SIP fue la Actividad Intelectual (mediana 44,8 puntos; mín: 0,0; máx 100) para toda la serie. Las categorías Físicas fueron las menos comprometidas, la Dimensión Física del SIP presentó mediana de 23,1 puntos; mín: 0,0; máx: 87,8 para toda la serie y la Función Física del EORTC QLQ-C30 fue la menos comprometida en los pacientes con GBG (mediana 93,2 puntos; mín: 0,0; máx: 100) y la segunda en los GAG (mediana 73,3 puntos; mín: 0,0; máx: 100). Los pacientes con tumores en el hemisferio dominante presentaron mayor deterioro cognitivo y las lesiones en la región centromedial de los hemisferios cerebrales presentaron una importante afectación en la mayoría las categorías del SIP y el EORTC QLQ-C30. Las puntuaciones de la QoL mejoraron después de la cirugía en todas las variables evaluadas del SIP y EORTC QLQ-C30 cuando el porcentaje de resección tumoral fue subtotal/completa y empeoraron cuando fue una biopsia en todas las dimensiones, sobre todo en las categorías físicas. La supervivencia para toda la serie aumentó cuando el porcentaje de resección tumoral fue mayor (HR: 0,98; IC 95%: 0,97-0,99; p=0,008). En pacientes con GBM la resección tumoral superior al 90% o el volumen tumoral residual inferior a 2 cc impactó de manera positiva la supervivencia (Log-rank test: 17,8; p<0,001 y Log-rank test: 7,41; p=0,025 respetivamente). Se ratificó el beneficio para la supervivencia y la QoL en las resecciones tumorales amplias.

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